Page 28 - 第九版神经病学

18 第二章 神 经系统的 解 剖、 生理及病损的定位诊断

维在传导过程中有两次交叉，对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区，如小脑半球
为四肢的代表区，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，躬1 部则是躯干代表区 。

［病损表现及定位诊断］
小脑病变最主要的症状为共济失调，详见第 三 章 。
此外，小脑占位性病变压迫脑干可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态，表现为四肢
强直，角弓反张，神志不清，称小脑发作 。
小脑蛹部和半球损害时可产生不同症状：心小脑蛙部损害：出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍 。
表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征 (Romberg sign) 阳性 。 行走
时两脚分开、步态瞒珊、左右摇晃，呈醉酒步态 。 睁眼并不能改善此种共济失调，这与深感觉障碍性共
济失调不同 。 但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显 。 多见于儿童
小脑蛙部的髓母细胞瘤等 。 ＠小脑半球损害：一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调，上肢比
下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动作重，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙，常有水平性也
可为旋转性眼球震颤，眼球向病灶侧注视时震颤更加粗大，往往出现小脑性语言 。 多见于小脑脓肿、
肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等 。
小脑慢性弥漫性变性时郏部和小脑半球虽同样受损，但临床上多只表现躯干性和言语的共济失
调，四肢共济失调不明显，此由于新小脑的代偿作用所致 。 急性病变则缺少这种代偿作用，故可出现
明显的四肢共济失调 。

七、音髓 1 C2

【解剖结构及生理功能】 颈抻飞C3
脊髓 (spinal cord) 呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向
下延伸部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导 胸神经 T1
束的白质组成。脊髓发出 31 对脊神经分布到四肢和躯干；同 T2
时也是神经系统的初级反射中枢 。 正常的脊髓活动是在大脑
的控制下完成的 。 T3
（一）脊髓外部结构 T4
脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下延伸的 Ts
T6
部分，全长 42 -45cm, 上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端至
T1
第一腰椎下缘，占据椎管的上 2/3 。 脊髓自上而下发出 31 对 Ts
Tg
脊神经，与此相对应，脊髓也分为 31 个节段，即 8 个颈节 (Cl -
C8),12 个胸节 (Tl -T12) ,5 个腰节 (LI - L5) ,5 个祗节 (SI - T10 --L....lfm(\'户 T12

Ss) 和 1 个尾节 (C。）。每个节段有两对神经根－前根和后根 。 Tn
在发育过程中，脊髓的生长较脊柱生长慢，因此到成人时，脊
髓比脊柱短，其下端位置比相应脊椎高（图 2-16) 。 颈髓节段 T12 _ I 11/J.邸 ' L,
较颈椎高 1 个椎骨；上中段胸髓较相应的胸椎高 2 个椎骨，下
?飞· 记 胸髓则高出 3 个椎骨；腰髓位千第 10 -12 胸椎；祗髓位于第 腰神经
12 胸椎和第 1 腰椎水平 。 由于脊髓和脊柱长度不等，神经根
由相应椎间孔穿出椎管时，愈下位脊髓节段的神经根愈向下 I Lt
倾斜，腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由 L2 至尾节 10
对神经根组成。 '- Ls

脊髓呈前后稍扁的圆柱形 。 全长粗细不等，有两个膨大 印尾神经(经s且t.
部，颈膨大部始自 Cs -T2' 发出支配上肢的神经根 。 腰膨大始
图 2-16 脊髓节段与椎骨序数的关系
自 LI~ S2, 发出支配下肢的神经根 。 脊髓自腰膨大向下逐渐