Page 222 - 第九版神经病学

212 第 九章脑血管疾病

核间性眼肌麻痹 。
2) 中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍，轻症表现为 一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球

不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为 Weber 或 Benedikt 综合征；重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫
痪，可迅速死亡 。

3) 延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心率、血压改变，继而
死亡 。 轻症患者可表现不典型的 Wallenberg 综合征 。

(4) 小脑出血：约占脑出血的 10% 。 多由小脑上动脉分支破裂所致 。 常有头痛、呕吐，眩晕和共
济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛 。 出血量较少者，主要表现为小脑受损症状，如患侧共济失
调、眼震和小脑语言等，多无瘫痪；出血量较多者，尤其是小脑躬1 部出血，病情迅速进展，发病时或病后
12-24 小时内出现昏迷及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等 。 暴发型则常突然
昏迷，在数小时内迅速死亡 。

(5) 脑室出血：约占脑出血的 3% ~5%, 分为原发性和继发性脑室出血 。 原发性脑室出血多由脉

络丛血管或室管膜下动脉破裂出血所致，继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室 。 常有头痛、呕
吐，严重者出现意识障碍如深昏迷、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪
及去脑强直发作、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等症状 。 临床上易误诊为蛛网膜下腔出血 。

【辅助检查】

1. CT 和 CTA 检查 颅脑 CT 扫描是诊断 ICH 的首选方法，可清楚显示出血部位、出血量大小、

血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等 。 病灶多呈圆形或卵圆形均
匀高密度区，边界清楚（图 9-5), 脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大 。 1 周后血肿周围有环形
增强，血肿吸收后呈低密度或埏性变 。 脑室积血多在 2 -3 周内完全吸收，而较大的脑实质内血肿一
般需 6 ~7 周才可彻底消散 。 脑出血后动态 CT 检查还可评价出血的进展情况，并进行及时处理，减少

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图 9-5 CT 显示不同部位高密度出血灶

A. 左侧壳核出血； B. 右丘脑出血； C. 左侧枕叶出血； D. 脑桥出血； E. 左小脑出血； F. 脑室出血