Page 16 - 第九版神经病学

6 第二童 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

t?"· 或上肢的瘫痪；严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫 。
(3) 额上回后部病变：可产生对侧上肢强握和摸索反射 。 强握反射 (grasp reflex) 是指物体触及

患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；摸索反射 (groping reflex)
是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象 。

(4) 额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更
后部位的病变导致书写不能 。

(5) 优势侧额下回后部病变：产生运动性失语 。
2. 内侧面 以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见 。 后部的旁中央小叶 (paracentral lobule)
病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍，
临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别 。

3. 底面 以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨崝脑膜瘤较为多见 。 病损主要位于额叶眶

面，表现为饮食过量 、 胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状 。 额叶底面肿瘤可出现
同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称为福斯特－肯尼迪综合征 (Foster-Kennedy syndrome) 。

（二）顶叶
【解剖结构及生理功能】
顶叶 (parietal lobe) 位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方 。 前面以中央沟与额叶分界，后
面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颖叶分界 。 中央沟与中央后沟之间为中
央后回，为大脑皮质感觉区 。 中央后回后面有横行的顶间沟，将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶 。 顶下
小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颖上沟终点的角回组成（见图 2-1) 。
顶叶主要有以下功能分区： 心皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢，接受对侧肢体的深
浅感觉信息，各部位代表区的排列也呈“倒人状＂（图 2-4), 头部在下而足在顶端 。 顶上小叶为触觉和
实体觉的皮质中枢 。＠运用中枢：位千优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关 。＠视觉性语
言中枢：又称阅读中枢，位千角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字 和符号的皮质中枢 。
【病损表现及定位诊断】
顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等 。

1. 中央后回和顶上小叶病变 破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体

觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失 。 刺激性病变可出现病灶对侧肢体的部分性感觉
性癫痛，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽擂及意识丧失 。

2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变

(1) 体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍，体象障碍的分类及特点详见第 三 章 。
(2) 古茨曼综合征 (Gerstmann syndrome) : 为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能（失算
症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症），有时伴失读 。
(3) 失用症：优势侧缘上回是运用功能的皮质代表区，发出的纤维至同侧中央前回运动中枢，再
经阱胀体到达对侧中央前回运动中枢，因此优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症 。 失用症分类及
特点详见第 三 章 。
（三）颗叶
【解剖结构及生理功能］
颇叶 (temporal lobe) 位于外侧裂的下方，顶枕沟前方 。 以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相
邻 。 颇叶前端为颖极，外侧面有与外侧裂平行的颗上沟以及底面的颖下沟，两沟界限了颓上回、颖中
回和颖下回（见图 2-1) 。 颓上回的一部分掩入外侧裂中，为颓横回 。
颖叶的主要功能区包括：心感觉性语言中枢 (Wernicke 区）：位千优势半球颖上回后部； ＠ 听觉中
枢：位于颖上回中部及颖横回；＠嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入； ＠颖

叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关； ＠颓叶内侧面：此区域属边缘系统，海马是其中的