Page 17 - 第九版神经病学

第二盎 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 7

重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关 。 汾
【病损表现及定位诊断】
颖叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍 。 ,L。

1. 优势半球颗上回后部 (Wernicke 区）损害 患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理

解说话的含义，即感觉性失语 (Wernicke aphasia) 。

2. 优势半球颠中回后部损害 患者对千一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 。 如对

钥匙，只能说出它是“开门用的＂，但说不出＂钥匙“名称 。 如果告诉他这叫＂钥匙＂，患者能复述，但很
快又忘掉，称之为命名性失语 (anomic aphasia) 。

3. 颗叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做婖舌、咀嚼动作，称为＂钩回发作”。
4. 海马损害 可发生癫痛，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状

和 抽搞 ，还可以导致严重的近记忆障碍 。

5. 优势侧颗叶广泛病变或双侧颗叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障

碍精神迟钝及表情淡漠 。

6. 颠叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象

限盲 。
（四）枕叶
【解剖结构及生理功能】
枕叶 (occipital lobe) 位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分 。 其后端为枕

极，内侧面以距状裂分成樑回和舌回（见图 2-2) 。 围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外
侧膝状体传来的视网膜视觉冲动 。 距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质
接受下部视网膜传来的冲动 。 枕叶主要与视觉有关 。

【病损表现及定位诊断】
枕叶损害主要引起视觉障碍 。

1. 视觉中枢病变 刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺

损 。 视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小： 心 双侧视觉中枢病变 产 生皮质盲，表现为全盲，
视物不见，但对光反射存在； ＠一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力
不受影响，称黄斑回避 (macular sparing) ; @距状裂以 下 舌回损害可产生对侧同向性上象限盲；距状裂
以上樑回损害可产生对侧同向性下象限盲 。

2. 优势侧纹状区 周 围 病变 患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借

助千触觉方可辨认 。 如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认 。

3. 顶枕颗交界区病变 可出现视物变形 。 患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改

变等现象，这些症状有时是癫痛的先兆 。
（五）岛叶
岛叶 (insular lobe) 又称脑岛 (insula) , 呈 三 角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颖叶所覆盖 。 岛

叶的功能与内脏感觉和运动有关 。 刺激人的岛叶可以引起内脏运动改 变 ，如唾 液 分泌增加、恶心、呃
逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等 。 岛叶损害多引起内脏运动和感觉的障碍 。

（六）边缘叶
边缘叶 (limbic lobe) 由半球内侧面位千阱胀体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括
隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（见图 2-2 、图 2-3) 。 边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑
被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统 。 边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，
参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动 。 边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为
异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍 。