Page 209 - 第九版神经病学
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第九章 脑血 管疾病 199
(4) 多发性脑梗死 (multiple infarction) : 指两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗
死 。 当存在高黏血症和高凝状态时，患者的多个脑动脉狭窄可以同时形成血栓，导致多发性脑梗死 。
一 般由反复多次发生脑梗死所致 。
【 辅助检查】
对初步诊断脑卒中的患者，如果在溶栓治疗时间窗内，最初辅助检查的主要目的是进行溶栓指征
的紧急筛查 。 血糖化验对明确溶栓指征是必需的 。 如果有出血倾向或不能确定是否使用了抗凝药，
还必需化验全血细胞计数（包括血小板）、凝血酶原时间 (PT) 、国际标准化比值 (INR) 和活化部分凝
血活酶时间 (APTT) 。 脑 CT 平扫是最重要的初始辅助检查，可排除脑出血和明确脑梗死诊断 。
卒中常规实验室检查的目的是排除类卒中或其他病因，了解脑卒中的危险因素 。 所有患者都应
做的辅助检查项目： 心脑 CT 平扫或 MRI;(2)血糖；＠全血细胞计数、 PT 、 INR 和 APTT;@ 肝肾功能，电
解质，血脂； ＠肌钙蛋白、心肌酶谱等心肌缺血标志物；＠氧饱和度；＠心电图；＠胸部 X 线检查 。
部分患者必要时可选择的检查项目：心毒理学筛查；＠血液酒精水平；＠妊娠试验；＠动脉血气分
析（若怀疑缺氧）； ＠腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而 CT 没显示，或怀疑脑卒中继发千感染性疾病）；
＠脑电图（怀疑癫痛发作）等 。
1. 脑 CT 急诊脑 CT 平扫可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿
瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法 。 多数
病例发病 24 小时后脑 CT 逐渐显示低密度梗死灶，发
病后 2 -15 日可见均匀片状或模形的明显低密度灶
（图 9-1) 。 大面积脑梗死有脑水肿和占位效应，出血性
梗死呈混杂密度 。 病后 2 -3 周为梗死吸收期，由千病
灶水肿消失及吞噬细胞浸润可与周围正常脑组织等密
度， CT 上 难以分辨，称为“模糊效应＂ 。 增强扫描有诊
断意义，梗死后 5 -6 日出现增强现象， 1 -2 周最明显，
约 90% 的梗死灶显示不均匀强化 。 头颅 CT 是最方便、
快捷和常用的影像学检查手段，缺点是对脑干、小脑部
位病灶及较小梗死灶分辨率差 。
2. 多模式 CT 灌注 CT 等多模式 CT 检查可区别
可逆性和不可逆性缺血，帮助识别缺血半暗带，但其在
指导急性脑梗死治疗方面的作用目前还没有确定 。 图 9-1 CT 扫描示低密度脑梗死病灶
3. MRI 普通 MRI( 兀加权、飞加权及质子相）在
识别急性小梗死灶和后颅窝梗死方面明显优于平扫脑 CT 。 MRI 可清晰显示早期缺血性梗死，梗死灶
T呈低信号、飞呈高信号（图 9-2), 出血性梗死时兀加权像有高信号混杂 。 MRI 弥散加权成像 (DWI)
在症状出现数分钟内就可显示缺血灶，虽然超早期显示的缺血灶有些是可逆的，但在发病 3 小时以后
显示的缺血灶基本代表了脑梗死的大小 。 灌注加权成像 (PWI) 可显示脑血流动力学状况和脑组织缺
血范围 。 弥散－灌注不匹配 (PWI 显示低灌注区而无与其相应大小的 DWI 异常）可提示可能存在的缺
血半暗带大小 。 飞加权梯度回波磁共振成像 (GRE-T2 ? WI) 和磁敏感加权成像 (SWI) 可以发现脑 CT
不能显示的无症状性微出血 。 MRI 还有无电离辐射和不需碟造影剂的优点 。 缺点有费用较高，检查
时间较长， 一 些患者有检查禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐惧症等） 。
4. 血管病变检查 常用检查方法包括颈动脉双功超声、经颅多普勒 (TCD) 、磁共振血管成像
(MRA) 、 CT 血管成像 (CTA) 和数字减影血管造影 (DSA) 等 。
颈动脉双功超声对发现颅外颈动脉血管病变，特别是狭窄和斑块，很有帮助 。 TCD 对评估颅内外
血管狭窄闭塞痉挛或侧支循环有 一 定帮助，也用千检查微栓子和监测治疗效果，缺点是受操作人员 \IJrECli
技术水平和骨窗影响较大。
