Page 204 - 第九版神经病学

194 第九章脑血管疾病

年龄 (A) 表 9 -2 TIA 的 ABCD2 评分 得分
血 压 (B)
临床症状 (C) TIA 的临床特征 1
>60 岁
症状 待续时间 (D) 2
收缩压 >140mmHg 或 舒张 压 >90mmHg 1
糖尿病 (D) 单侧无力 2

不伴无力的 言语障碍 1
>60 分钟

10 -59 分钟

有

1. 药物治疗

(I) 抗血小板治疗：非心源性栓塞性 TIA 推荐抗血小板治疗 。 发病 24 小时内，具有卒中高复发
风险 (ABC扩评分 ;;,;4) 的急性非心源性 TIA 或轻型缺血性脑卒中患者 (NIHSS 评分 :s,;3)' 应尽早给予
阿司匹林联合氯毗格雷治疗 21 天 。 发病 30 天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率 70% ~99%)
的 TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯 P比格雷治疗 90 天 。 其他 TIA 或小卒中 一 般单独使用： 心 阿
司匹林 (50 ~ 325mg/d) ; (ID 氯 P比格雷 (75mg/d) ; @ 阿司匹林和缓释的双啥达莫（分别为 25mg 和
200mg,2 次／天） 。

(2) 抗凝治疗：心源性栓塞性 TIA 一 般推荐抗凝治疗 ， 可在神经影像学检查排除脑出血后尽早开
始实施 。 主要包括肝 素 、低分子肝 素 、华法林及新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班、阿眽沙班、依
度沙班等） 。 一般短期使用肝素后改为口服抗凝剂华法林治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值
(international normalized ratio , INR) 达到 2 ~3, 用药量 根据结果调整 。 高度卒中风险的 TIA 患者应选
用半衰期较短和较易中和抗凝强度的肝素； 一 旦 TIA 转变成脑梗死，可以迅速纠正凝血功能指标的异

常，使之符合溶栓治疗的入选标准 。 频繁发作的 TIA 或椎－基底动脉系统 TIA, 及对抗血小板治疗无效

的病例也可考虑抗凝治疗 。 对人工心脏瓣膜置换术后等高度卒中风险的 TIA 患者口服抗凝剂治疗无
效时还可加用小剂 量 阿司匹林或双啼达莫联合治疗 。

(3) 扩容治疗：纠正低灌注，适用于血流动力型 TIA 。
(4) 溶栓治疗：对千新近发生的符合传统 TIA 定义的患者，即使神经影像学检查发现有明确的脑
梗死责任病灶，目前也不作为溶栓治疗的禁忌证 。 若 TIA 再次发作，临床有脑梗死的诊断可能，不应
等待，应按照卒中指南积极进行溶栓治疗 。
(5) 其他 ： 对有高纤维蛋白原血症的 TIA 患者，可选用降纤酶治疗 。 活血化痪性中药制剂对 TIA
患者也可能有 一定的治疗作用 。

2. TIA 的外科治疗和血管介入治疗 对适合颈动脉内膜切除术 (carotid endarterectomy , CEA) 或

颈动脉血管成形和支架置入术 (carotid angioplasty and stenting , CAS) 者，最好在 48 小时之内手术 ， 不应
延误治疗（详见第十章） 。

3. 控制危险因素详见本章第六节 。

【预后】
TIA 患者早期发生 卒中的风险很高， 发 病 7 天内脑梗死的发 生 率为 4% ~ 10%, 发病 90 天内发生
率为 10% ~20% (平均 11%) 。 发作间隔时间缩短、发作持续时间延长 、 临床症状逐渐加重的进展性
TIA 是即将发展为脑梗死的强烈预警信号 。 TIA 患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死 。
最终 TIA 部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分自行缓解 。

第三节脑梗死

脑梗死 (cerebral infarction) 又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导