Page 208 - 第九版神经病学

198 第九章 脑血管疾病

合征（病变位于中脑被盖部，动眼神经和结合臂）；同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动和震颤，即
Benedikt 综合征（病变位千中脑被盖部，动眼神经、红核和结合臂） 。

4) 大脑后动脉深穿支闭塞：丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征，表现为病灶侧舞蹈样不自
主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍；丘脑膝状体动脉闭塞产生丘脑综合征（丘
脑的感觉中继核团梗死），表现为对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉
挛和舞蹈－手足徐动症等 。

(5) 椎基底动脉闭塞的表现：血栓性闭塞多发生于基底动脉起始部和中部，栓塞性闭塞通常发
生在基底动脉尖 。 基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件，引起脑千梗死，出现眩
晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等 。 脑桥病变出现针尖样瞳孔 。

1) 闭锁综合征 (locked-in syndrome) : 基底动脉的脑桥支闭塞致双侧脑桥基底部梗死，临床表现
详见第二章第 一 节 。

2) 脑桥腹外侧综合征 (Millard-Gubler syndrome) : 基底动脉短旋支闭塞，表现为同侧面神经、展神
经麻痹和对侧偏瘫，详见第二章第一节 。

3) 脑桥腹内侧综合征 (Foville syndrome) : 又称“福维尔综合征＂，基底动脉的旁中央支闭塞，同侧

周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能，详见第二章第 一 节 。

4) 基底动脉尖综合征 (top of the basilar syndrome) : 基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，
闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲 。 中
老年卒中，突发意识障碍并较快恢复，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直凝视麻痹，无明显运动和感

觉障碍，应想到该综合征的可能，如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍更支持该诊断 。 CT 及 MRI 显示双
侧丘脑、枕叶、颖叶和中脑多发病灶可确诊 。

5) 延髓背外侧综合征 (Wallenberg syndrome) : 由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动
脉闭塞所致，详见第 二章第 一 节 。

3. 特殊类型的脑梗死 常见以下儿种类型：

(1) 大面积脑梗死：通常由颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支闭塞所致，表现为病灶对侧
完全性偏瘫偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹 。 病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内
压增高征象，甚至发生脑汕死亡 。

(2) 分水岭脑梗死 (cerebral watershed infarction , CWSI) : 是由相邻血管供血区交界处或分水岭区

局部缺血导致，也称边缘带 (border zone) 脑梗死，多因血流动力学原因所致 。 典型病例发生千颈内动
脉严重狭窄伴全身血压降低时；此时，局部缺血脑组织的血供严重依赖于血压，小的血压波动即可能
导致卒中或 TIA 。 通常症状较轻，纠正病因后病情易得到有效控制 。 可分为以下类型：

1) 皮质前型：见于大脑前、中动脉分水岭脑梗死，病灶位千额中回，可沿前后中央回上部带状走
行直达顶上小叶 。 表现为以上肢为主的偏瘫及偏身感觉障碍，伴有情感障碍、强握反射和局灶性癫
痛，优势侧半球病变还可出现经皮质运动性失语 。

2) 皮质后型：见千大脑中、后动脉或大脑前、中、后动脉皮质支分水岭区梗死，病灶位千顶、枕、颓

交界区 。 常见偏盲、象限盲，以下象限盲为主，可有皮质性感觉障碍，无偏瘫或瘫痪较轻 。 约半数病例

有情感淡漠、记忆力减退或 Gerstmann 综合征（优势半球角回受损） 。 优势半球侧病变出现经皮质感
觉性失语，非优势半球侧病变可见体象障碍 。

3) 皮质下型：见千大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭区梗死或大脑前动脉回返支
(Heubner 动脉）与大脑中动脉豆纹动脉分水岭区梗死，病灶位千大脑深部白质、壳核和尾状核等 。 表
现为纯运动性轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等 。

(3) 出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏
死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液
会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗死，常见于大面积脑梗死后 。