Page 203 - 第九版神经病学

第九章脑血 管 疾病 193

24 小时内完成 。
为进行鉴别诊断和排除需要特殊治疗的 TIA 病因，以及评估预后，还可能需要动态心电图监测、

经食管超声心动图、 DSA 等检查，以及蛋白 C 、蛋白 S 、抗凝血酶皿等易栓状态的筛查 。 对于多次发生
单眼 一 过性黑朦的老年高血压患者，应该直接关注同侧颈动脉；而对千有自然流产 、 静脉血栓和多次
TIA 发作史的年轻女性，则应该初始评估抗磷脂抗体（抗磷脂抗体综合征） 。

【诊断及鉴别诊断］

1. 诊断 大多数 TIA 患者就诊时临床症状已消失，故诊断主要依靠病史 。 中老年患者突然出现

局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎－基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完
全恢复（多不超过 1 小时），应高度怀疑为 TIA 。 如果神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的
病灶，临床即可诊断 TIA 。

TIA 的诊断还应区分不同 类 型的发病机制，明确是否脑缺血由低灌注等血流动力学改变所致，并
需寻找微栓子的来源和病因 。 如果患者存在高度或中度心源性脑栓塞危险栓子来源（详见本章第 三
节有关心源性脑栓塞部分），而没有脑缺血责任血管的栓子来源或其他病因，通常考虑 TIA 的微栓 子
来源千心脏 。

2. 鉴别诊断

(1) 脑梗死： TIA 在神经功能缺损症状消失前 需 与脑梗死鉴别 。 脑梗死在发病早期脑 CT 、
普通 MRI 等神经影像 学 检查也可正常，但 DWI 在发病早期可显示缺血灶，有利千进行鉴别诊
断 。 如果患者神经功能缺损症状已持续存在超过 1 小时，因绝大部分患者均持续存在神经功能
缺损对应的缺血灶，通常应考虑脑梗死诊断 。 由微栓 子 所致的 TIA, 脑组织局部缺血的范围较
小，其神经功能缺损的程度 一 般较轻；因此，对于神经功能缺损范围广泛且程度严重的患者，即
使急性脑血管病的发病只有数分钟，也基本不考虑 TIA 的诊断，而应诊断急性脑梗死，积极进行
溶栓筛查和治疗 。

(2) 癫病的部分性发作：特别是单纯部分性发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搞或麻木
针刺感，从躯体的 一 处开始，并向周围扩展，可有脑电图异常， CT/MRI 检查可能发现脑内局灶性病变 。

(3) 梅尼埃病 (M知iere disease) : 发作性眩晕、恶心、呕吐与椎－基底动脉 TIA 相似，但每次发作持

续时间往往超过 24 小时，伴有耳鸣 、 耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状，除眼球震 颤外，无其他神
经系统定位体征 。 发病年龄多在 50 岁以下 。

(4) 心脏疾病：阿－斯综合征 (Adams-Strokes syndrome) , 严重心律失常如室上性心动过速、多

源性室性期前收缩 、 室速或室颤、病态窦房结综合征等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏、晕
倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图监测、超声心动图检查常有异常
发现 。

(5) 其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫、低血糖等亦可出现类似 TIA 发作症状 。
原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作
性意识障碍 。 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除 。

【治疗】
TIA 是急症 。 TIA 发病后 2 天或 7 天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少
卒中的发生 。 临床医师还应提前做好有关的准备工作， 一 旦 TIA 转变成脑梗死，不要因等待凝血功能
等结果而延误溶栓治疗 。
TIA 发病 1 周内，具备下列指征者建议入院治疗：进展性 TIA; 神经功能缺损症状持续时间超过 1
小时；栓子可能来源于心脏（如心房颤动）；已知高凝状态； TIA 短期卒中风险评估（如 ABC扩评分，见
表 9-2) 为高危患者 。 如果症状发作在 72 小时内，建议有以下情况之一 者也入院治疗： 心ABC扩评分＞

2; (2)ABCD2 评分 0 -2, 但门诊不能在 2 天之内完成 TIA 系统检查； @ABC扩评分 0-2, 但 DWI 已显示

对应小片状缺血灶或缺血责任大血管狭窄率 >50% 。