Page 15 - 第九版神经病学

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 5

可能在右侧 。 非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面
容的识别及视觉记忆功能等方面占优势 。 不同部位的损害产生不同的临床症状 。

（一）额叶
［解剖结构及生理功能】
额叶 (frontal lobe) 占大脑半球表面的前 1/3, 位于外侧裂上 方 和中央沟前 方 ，是大脑半球主要
功能区之一 。 前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颖叶分界，内侧面以扣带
沟与扣带回分界 。 中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回，是大脑皮质运动区。
中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下

回（图 2-1) 。
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：心皮质运动区：位 于 中央前

回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动 。 身 体 各部位代表区在此
的排列由上向下呈“倒人状＂（图 2-4), 头部在下，最接近外侧裂；足最高，位于额叶内侧面 。＠运动前
区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底核和红核等处，与联合运动
和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部
分；还包括肌张力的抑制区 。 此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等症状。＠皮质侧视
中枢：位千额中回后部，司双眼同向侧视运动 。＠ 书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部
的皮质运动区相邻 。＠运动性语言中枢 (Broca 区）：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的
三角区，管理语言运动 。＠额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为
有关 。

图 2-4 人体各部位在皮质运动区和感觉区的定位关系

【病损表现及定位诊断］ \,!1 ~1
额叶病变时主要引起以下症状和表现：

1. 外侧面 以脑梗死、肿瘤和外伤多见 。

(1) 额极病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性
和内省力，思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒 。

(2) 中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽描 (Jackson 癫痛）或继发全身性

癫病发作；破坏性病变多引起单瘫。 中央前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面、舌