Page 193 - 第九版神经病学
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第八章头 痛 183
noxious inhibitory control) 减弱，以及皮质扩展性抑制 (cortically spreading depression, CSD) 易感性增
加等 。
【临床表现］
女性多见，男女患病比率约为 1: 3. 5, 多见千 30 岁以上患者 。 患者常有慢性头痛史，并长期服用
治疗头痛的急性药物 。 MOH 患者原发性头痛为偏头痛者最多见，约占 65%, 其次为紧张型头痛，占
27%, 偏头痛合并紧张型头痛或其他类型原发性头痛者占 8% 。 头痛每天发生或几乎每天发生，原有
头痛的特征包括程度、部位、性质等发生变化，常伴有所使用止痛药物的其他副作用 。 患者往往有焦
虑抑郁等情绪障碍或药物滥用的家族史 。
【诊断】
ICHD-3 药物过度使用性头痛的诊断标准见表 8-5 。
表 8-5 药物过度使用性头痛的诊断标准
(1) 头痛习 5 天／月
(2) 规律过度使用 一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过 3 个月
(3) 不 能归因于 ICHD-3 的其他诊断
注： MOH 患者最常见的原发性头痛病史是偏头痛或（和）紧张型头痛，其他原发性头痛只占小部分，如慢性丛集性头痛或新
发每日持续头痛
临床上诊断药物过度使用性头痛十分重要 。 在头痛天数;;::: 15 天／月，大于 3 个月的患者中，近 一
半有药物过度使用性头痛 。 研究表明，大多数 MOH 患者撤除过度使用的药物后头痛好转 。 教育患者
药物过度使用性头痛的原因和后果是治疗的基础手段 。 对头痛有频发倾向的患者预防药物过度使用
十分重要 。 部分药物过度使用性头痛患者与其他药物成瘾患者有相似性 。 依赖程度量表 (Severity of
Dependence Scale , SDS) 可以评估头痛患者药物过度使用风险 。
【治疗】
MOH 的复发率高， 1 年内复发率达 22% -44% ,4 -6 年累计复发率约为 40% -60% 。 治疗目标
包括减轻头痛程度、减少发作频率，减少急性对症药物的使用量，提高急性对症药物及预防性药物的
疗效，减轻残疾和提高生活质量 。
1. 撤去过度使用的药物 治疗 MOH 首先要撤去过度使用的药物，大多数药物可以立即撤去，包
括曲坦类、麦角类、对乙酰氨基酚、阿司匹林等 。 有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤
药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮革类药物 。 对于过度使用巴比妥类药物，院外难以停止服
药以及伴有严重抑郁患者建议住院治疗 。 自律性高、具有强烈撤药动机、非巴比妥类药物过度使用、
过度使用单种药物，不伴有精神障碍等患者可选择门诊治疗 。 撤药后至少随访 l 年， 1 年后头痛仍有
改善，提示撤药治疗成功 。
2. 预防性治疗 应尽早给予预防性治疗，可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的用量 。 托咄
酣和局部注射 A 型肉毒毒素治疗有效 。 还可考虑丙戊酸盐、加巴喷丁、陛尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西
洋等 。
3. 治疗戒断症状 常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动
过速等 。 戒断症状通常持续 2 -10 天，平均 3.5 天，也可持续达 4 周 。 曲坦类药物最短（平均 4. 1
天），其次是麦角类，镇痛药 。 恶心、呕吐者可选用甲氧氯普胺，呕吐明显者及时补液 。 苯二 氮革类用
于镇静，戒断性头痛可参考治疗慢性、难治性头痛的药物，新近有研究表明泼尼松能有效减轻戒断性
头痛 。 .
4. 行为治疗 包括生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗等 。
5. 治疗原发性头痛 应当有效治疗原发性头痛，如慢性偏头痛和慢性紧张型头痛等 。
【预后］ 归 '!I
多数患者在撤药第一年后头痛缓解 。 病程长多种镇痛药物联合使用、药物使用剂量大、过度使
