Page 198 - 第九版神经病学

188 第九章脑血管疾病

出了”时间就是大脑”的口号，并进行了 一 系列医疗体制的改革 。

卒中是急症，患者发病后是否及时送达医院并获得早期诊断和早期治疗，是能否达到最好救治效

果的关键 。 有条件的城市应组建和完善院前卒中快速转运系统，卒中发病后应拨打 120 或 999 急救
电话，通过急救车将患者快速安全地转运到最近的能提供急性缺血性脑卒中溶栓治疗的医院 。 急诊
室对疑似卒中患者应像对急性心肌梗死或严重外伤那样予以优先分诊和处理 。 能治疗急诊脑卒中的
医院应开通卒中绿色通道，最大限度减少卒中治疗的院内延误 。

对疑似卒中患者的初始评估包括气道、呼吸及循环，以便发现需要立即干预抢救的情况 。 如果患
者生命体征平稳，对初步诊断卒中的患者，首先应 了 解卒中发病时间及溶栓治疗的可能性 。 对千不能
提供卒中发病时间或者睡醒后发现卒中症状者，发病时间定义为最近的处千清醒且无症状的时间或
者知道“正常＂的最后时间 。 如果患者在溶栓治疗的时间窗内且有潜在溶栓治疗的指征，应尽快做脑

CT, 进行溶栓筛查、准备和治疗 。
卒中单元 (stroke unit) 是一 种多学科合作的组织化病房管理系统，其核心工作人员包括临床医

佩专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者 。 卒中单元虽然不 是 卒中的 一 种治
疗方法，但它显著改 善住院卒中患者管理，为卒中患者提供全面和优质的药物治疗、肢体康复、语言训
练、心理康复和健康教育 。 因而，患者在卒中单元进行治疗较非卒中单元能明显地提高治疗的效果和
满意度 。 目前，卒中单元已被循证医学证实是卒中治疗的最佳途径 。 有条件的医院，所有急性脑血管
病患者都应收入到卒中 单元进行治疗 。

脑血管病的治疗应以循证医学的证据为基础，但目前临床上采用的许多脑血管病的治疗方法尚
缺少足够的循证医学证据 。 临床医师应将个人经验与循证医学证据有机地结合起来，重视临床指南
的指导作用，并充分考虑患者的要求，制订患者经济可承受的有效、合理和实用的个体化诊疗方案 。

第—节脑血管疾病的分类

—、脑血管疾病的分类

脑血管疾病的分类方法对临床进行疾病诊断、治疗和预防有很大的指导意义，中华医学会神经病

学分会和脑血管病学组结合 1995 年中国脑血管病分类方法及近年来国内外对脑血管病分类的新认

识，对以往的脑血管病分类经过多次讨论、修订，重新改写 成了 《 中国脑血管疾病分类 2015 》 。 该分类
主要根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位及临床表现等因素将脑血管病归为 13 类 。
本版分类包括了几乎所有相对常见的脑血管疾病，是系统全面了解脑血管病的重要参考，为临床医师
提供了 一 种清晰、全面、实用的脑血管病分类方法 。 具体分类方法见表 9-1 。

表 9-1 2015 年中国脑血管疾病分类

一 、缺血性脑血管病 (1) 心源性
（ 一 ）短暂性脑缺血发作 (2) 动脉源性
1. 颈动脉系统 (3) 脂肪性
2. 椎基底动脉系统 (4) 其他（反常栓塞、空气栓塞）
（二）脑梗死（ 急性缺血性脑卒中）
1. 大动脉粥样硬化性脑梗死 3. 小动脉闭塞性脑梗死
(1) 颈内动脉闭塞综合征 4. 脑分水岭梗死
(2) 大脑前动脉闭塞综合征 5. 出血性脑梗死
(3) 大脑中动脉闭塞综合征 6. 其他原因所致脑梗死
(4) 大脑后动脉闭塞综合征 7. 原因未明脑梗死
(5) 椎基底动脉闭塞综合征 （ 三 ）脑动脉盗血综合征
(6) 小脑后下动脉闭塞综合征 1. 锁骨下动脉盗血综合征
(7) 其他 2. 颈动脉盗血综合征
2. 脑栓塞 3. 椎基底动脉盗血综合征

（四）慢性脑缺血