Page 189 - 第九版神经病学
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第八章头 痛 179
表 8-4 偏头痛预防性治疗常用药物 汾
药物 用法用量 不良反应 注意事项
B 肾上腺素能受体阻滞剂
普萦洛尔 10 -60 毫克／次， 2 次／日 抑郁、低血压、不能耐受 应从小剂量开始，缓慢增加
活动、阳痰等 剂量，以心率不低于 60 次／
分为限；哮喘、房室传导阻
滞、心力衰竭患者禁忌
美托洛尔 100 -200 毫克／次， 1 次／日 疲劳感、体重增加、抑郁、 从小剂 最开始用药
钙离子桔抗剂 5 ~ IO 毫克／次， 1 次／睡前 锥体外系症状
160 -320mg/d
氮桂利嗦 便秘、下肢水肿、房室传
400 ~600 毫克／次， 2 次／日 导阻滞
维拉帕米 25 -200mg/d
嗜睡、体重增加、脱发、 震
抗癫病药 颤、肝功能损害
丙戊酸 意识模糊、感觉异常、认
知障碍、体重减轻、肾
托 P比酣 结石
加巴喷丁 900 - 1800mg/d 疲劳感、头昏
抗抑郁药 25 -75mg/d, 睡前
0. 5 -3mg/d 嗜睡
阿米替林
5-HT 受体拈抗剂 嗜睡、体重增加
苯嗟唗
【预后】
大多数偏头痛患者的预后良好 。 偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在 60 -70
岁时偏头痛不再发作 。
第二节丛集性头痛
丛集性头痛 (cluster headache) 是 一 种原发性神经血管性头痛，表现为 一 侧眼眶周围发作性剧烈
疼痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼脸下垂以及头面部出汗等自
主神经症状，常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月 。
【发病机制］
发病机制尚不明确 。 丛集性头痛患者发作期脑静脉血中 CGRP 明显增高，提示三叉神经血管复
合体参与丛集性头痛的发病，但不能解释头痛发作的昼夜节律性 。 丛集性头痛发作存在昼夜节律性
和同侧颜面部的自主神经症状，推测可能与下丘脑的神经功能紊乱有关 。 功能神经影像学 fMRI 和
PET 研究证实丛集性发作期存在下丘脑后部灰质的异常激活，而下丘脑后部灰质的深部脑刺激术可
缓解难治性丛集性头痛，这更支持丛集性头痛可能原发千下丘脑神经功能紊乱 。 因此，丛集性头痛可
能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛 。
［临床表现］
平均发病年龄较偏头痛晚，约为 25 岁，部分患者可有家族史 。 以男性多见，约为女性的 4 -5 倍 。
头痛突然发生，无先兆症状，几乎发生于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒 。 头痛位
于一侧眶周、眶上、眼球后和（或）颖部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛 。 头痛持续 15 分钟至 3 小时不
