Page 196 - 第九版神经病学

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第九章 脑血管疾病

概述

脑血管疾病 (cerebrovascular disease , CVD) 是脑血管病变导致脑功能障碍的 一 类疾病的总称 。 它

包括血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等各种脑血管病变引发
的局限性或弥漫性脑功能障碍，但不包括血流动力学异常等因素导致的全脑缺血或缺氧所引发的弥
漫性脑功能障碍 。 脑卒中 (stroke) 为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒
中，以突然发病 、 迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为 一 组器质性脑损伤导致的
脑血管疾病 。

【流行病学】
脑血管疾病是危害中老 年人身体健康和生命的主要疾病之一 ，给患者、家庭和社会带来沉重的负
担和痛苦 。 脑卒中是目前导致人类死亡的第 二 位原因，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类 三 大致死疾
病 。 脑卒中也是成人首要的致残疾病，约 2/3 幸存者遗留有不同程度的残疾 。 全世界每 6 个人在 一
生中就有 1 个人患有脑卒中；每 6 秒钟就有 1 个人死于脑卒中；每 6 分钟就有 1 个人因脑卒中而永久
致残 。 脑血管疾病的发病率、患病率和死亡率随着年龄的增长而增高 。 随着人口老龄化的加剧，脑血
管疾病造成的危害日趋严重 。
我国脑血管疾病的发病呈现北高南低、东高西低的地理分布特征 。 与西方发达国家不同，我国脑
卒中的发病率和死亡率明显高于心脏病 。 近年来卒中在我国全死因排名中的顺位明显前移 。 2008
年国家卫生部公布的第 三 次全国死因调查，卒中 (136. 64/10 万）已超过恶性肿瘤 (135 . 88/10 万）成为
中国第 一 致死病因 。 根据 2017 年发表的 Ness-China 中国脑卒中流行病学调查研究，我国卒中发病率
为 345. 1 / 10 万人年，死亡率为 159. 2/10 万人年，患病率为 1596. 0/10 万人年，每年新发病例约 240
万 ， 每年死亡病例约 110 万，存活者约 1100 万 。
【脑血管病的病因】
各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变
都可引起急性或慢性的脑血管疾病 。 根据解剖结构和发病机制不同，可将脑血管疾病的病因归为以
下几类：

1. 血管壁病变 以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，其次为结核、

梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致的动脉炎，再次为先天性血管病（如动脉瘤、血管畸形和
先天性狭窄）和各种原因（如外伤 、 颅脑手术 、 插入导管 、 穿刺等）所致的血管损伤，另外还有药物、毒
物、恶性肿瘤所致的血管病损等 。

2. 心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻

滞、风湿性或非风湿性心脏瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤（简称房颤） 。

3. 血液成分和血液流变学改变 包括各种原因所致的血液凝固性增加和出血倾向，如脱水、红

细胞增多症、高纤维蛋白原血症等高黏血症，抗凝血酶圆、蛋白 C 、蛋白 S 缺乏和第 V 因子基因突变等
遗传性高凝状态，应用抗凝剂、抗血小板药物、弥散性血管内凝血和各种血液系统疾病等导致的凝血
机制异常 。

4. 其他病因 包括 空 气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等 。

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