Page 191 - 第九版神经病学

第八章头 涌 181

【病因与发病机制】 @
病理生理学机制尚不清楚，目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发
病有关 。 前者在发作性紧张型头痛的发病中起重要作用，是由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、
细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多等导致痛觉敏感度明显增加，引起颅周肌肉或肌筋膜结
构的紧张和疼痛 。 “中枢性疼痛机制”可能 是 引起慢性紧张型头痛的重要机制 。 慢性紧张型头痛患
者由于脊髓后角 、三叉神经核、丘脑、皮质等功能和（或）结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉阔明显
下降，易产生痛觉过敏 。 中枢神经系统功能异常可有中枢神经系统单胺能递质慢性或间断性功能障
碍 。 神经影像学研究证实慢性紧张型头痛患者存在灰质结构容积减少，提示紧张型头痛患者存在中
枢神经系统结构的改变 。 另外，应激 、 紧张 、 抑郁等与持续性颈部及头皮肌肉收缩有关，也能加重紧张
型头痛 。
【临床表现】
典型病例多在 20 岁左右发病，发病高峰 40 ~49 岁，终身患病率约为 46%, 两性均可患病，女性稍
多见，男女比例约为 4 : 5 。 头痛部位不定，可为双侧 、 单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颖部等 。
通常呈持续性轻中度钝痛，呈头周紧雏感、压迫感或沉重感 。 许多患者可伴有头昏 、 失眠 、 焦虑或抑郁
等症状，也可出现恶心 、 畏光或畏声等症状 。 体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有
僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适 。 头痛期间日常生活与工作常不受影响 。 传统上认为紧张型疼痛与偏
头痛是不同的两种疾 病 ，但部分病例却兼有两者的头痛特点，如某些紧张型头痛患者可表现为偏侧搏
动样头痛，发作时可伴呕吐 。
【诊断】
根据患者的临床表现，排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊 。
ICHD-3 最新紧张型头痛诊断标准如下：

1. 偶发性紧张型头痛 (infrequent episodic tension-type headache)

(1) 符合 (2)~(4) 特征的至少 10 次发作；平均每月发作 <1 天；每年发作 <12 天 。
(2) 头痛持续 30 分钟至 7 天 。
(3) 至少有下列中的 2 项头痛特征： 少双侧头痛； ＠性质为压迫感或紧雏样（非搏动样）； ＠ 轻或
中度头痛； ＠ 日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛 。
(4) 符合下列 2 项： O无恶心和呕吐； ＠无畏光、畏声，或仅有其一。
(5) 不能归因于 ICHD-3 的其他诊断 。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛、不伴颅周压痛的偶发性
紧张型头痛两类 。

2. 频发性紧张型头痛 (frequent episodic tension-type headache)

(1) 符合 (2)-(4) 特征的至少 10 次发作；平均每月发作 ~1 天且 <15 天，至少 3 个月以上；每年
发作习 2 天且 <180 天 。

(2) 头痛持续 30 分钟至 7 天 。
(3) 至少有下列中的 2 项头痛特征： 心双侧头痛； ＠性质为 压 迫感或紧雏样（非搏动样）； ＠ 轻或
中度头痛； ＠ 日常活动（如步行或上楼梯）不会加 重 头痛 。
(4) 符合下列 2 项： 心无恶心和呕吐； ＠无畏光、畏声，或仅有其一 。
(5) 不能归因于 ICHD-3 的其他诊断 。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的频发性紧张型头痛、不伴颅周压痛的频发性
紧张型头痛两类 。

3. 慢性紧张型头痛 (chronic tension-type headache)

(1) 符合 (2)-(4) 特征；平均每月发作 ~15 天， 3 个月以上；每年发作 ~180 天 。
(2) 头痛持续数小时或数天或持续不断 。