Page 192 - 第九版神经病学

182 第八章 头 痛

(3) 至少有下列中的 2 项头痛特征：心双侧头痛；＠性质为压迫感或紧雏样（非搏动样）；＠轻或
中度头痛；＠日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛 。

(4) 符合下列 2 项：心无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一 ；＠无中－重度恶心和呕吐 。
(5) 不能归因于其他疾病 。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的慢性紧张型头痛、不伴颅周压痛的慢性紧张
型头痛两类 。

4. 很可能的紧张型头痛

很可能的偶发性紧张型头痛：
(1) 偶发性紧张型头痛诊断标准中 (2)-(4) 特征仅一项不满足 。
(2) 发作不符合无先兆偏头痛诊断标准 。
(3) 不能归因于其他疾病 。
很可能的频发性紧张型头痛：
(1) 频发性紧张型头痛诊断标准中 (2)-(4) 特征仅一 项不满足 。
(2) 发作不符合无先兆偏头痛诊断标准 。
(3) 不能归因于其他疾病 。
很可能的慢性紧张型头痛：
(1) 头痛平均每月发作 ;;:::15 天， 3 个月以上；每年发作 ;;:::180 天，且符合慢性紧张型头痛诊断标准
的 (2) 、 (3) 项 。
(2) 无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一。
(3) 不能归因于 ICHD-3 的其他诊断，但药物过量者符合药物过量 性头痛任一 亚型的诊断标准 。
【治疗】

1. 药物治疗

(1) 对症治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗 。 治疗可采
用非肖体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可单一 用药或复合制剂 。 但需注意切勿滥用镇痛药
物，因其本身可引起药物性过度使用性头痛 。

(2) 预防治疗：对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，包括 三 环类抗抑郁药如阿米替
林、多塞平，也可试用 5-轻色胺再摄取抑制剂；肌肉松弛剂如盐酸乙眽立松、巴氯芬等 。

2. 非药物疗法包括松弛治疗、物理治疗、生物反馈和针炎治疗等，也可改善部分病例的临床

症状 。

第四节 药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛 (medication overuse headache, MOH) , 曾被称为药源性头痛 (drug-induced

headache 汃药物误用性头痛 (medication-misuse headache) 。 MOH 是仅次千紧张型头痛和偏头痛的第
三 大常见头痛类型，患病率约 1% ~2% 。 头痛患者在发作期过度使用急性对症药物（通常超过 3 个
月），促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病负担较高 。

【发病机制】
目前， MOH 的发病机制尚不清楚，研究表明药物过度使用本身并不足以导致 MOH, 可能与个人

因素及遗传因素有关，个人因素包括原有头痛类型及特点，低收入、低教育水平、女性、已婚等 。 遗传
因素包括慢性头痛家族史，脑源性神经营养因子 (brain-derived neurotrophic factor, BDNF) Val66Met 及

多巴胺转运体基因 (SLC6A3, 也称为 DATl) 的多态性有关 。 发病机制的研究主要仍基于动物实验，可
能的机制包括 三叉神经节中降钙素基因相关肤 (CGRP) 、神经元型一氧化氮合酶 (nNOS) 、 P 物质上
调；中枢 三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阙值降低；弥散性有毒物质抑制性控制作用 (diffuse