Page 188 - 第九版神经病学

178 第八蛮头 痛

的头痛模式 。 药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效 。
【治疗】
偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发 。 治疗包括药物治疗和

非药物治疗两个方面 。 非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保
持健康的生活方式， 寻 找并避免各种偏头痛诱因 。 药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗 。

1. 发作期的治疗 临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药 。 治疗药物包括非特异性止
痛药如非肖体类抗炎药 (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 和阿片类药物，特异性药物如麦

角类制剂和曲普坦类药物（表 8-3) 。 药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考
虑，可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗 。

表 8-3 偏头痛特异性治疗药物

药物 用法用 量 日最大剂 量 半衰期（小时）

麦角类制剂 1 - 2mg PO/SI/PR 6mg PO/ SL/PR 2. 0
麦角胺 1 -2mg IM;l -3mg PO 4mg IM;9mg PO 2. 5
双氢麦角胺
6mg SC ;25 - 100mg PO 12mg SC ;300mg PO 2.0
曲普坦类 2. 5mg PO 5mg PO 5. 0 -6. 3
舒 马 曲普坦 5 - lOmg PO 30mg PO 2.0
那拉曲普坦 2. 5 ~ 5mg PO 10mg PO 3.0
利扎曲普坦 6. 25 ~ 12. 5mg PO 25mg PO 3.5
佐米曲普坦
阿莫曲普坦

注 ： PO: 口服； SL: 舌下含服； PR: 经直肠给药； IM: 肌内注射； SC: 皮下注射

(1) 轻－中度头痛：单用 NSAIDs 如阿司匹林 (aspirin) 、蔡普生 (naproxen) 、布洛芬 (ibuprofen 汃双
氯芬酸 (diclofenac) 等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物 。 阿片类制剂如眽替唗对偏头痛急性
发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用，但对千有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如
合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予眽替唗治疗以终止偏头痛急性发作 。

(2) 中重度头痛：严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物（表 8-3) 以尽快改善症状，
部分患者虽有严重头痛但以往发作对 NSAIDs 反应良好者，仍可选用 NSAIDs 。 麦角类制剂为 5-
HTI 受体非选择性激动剂，半衰期长、头痛的复发率低，适用千发作持续时间长的患者，曲普坦
类为 5-HTI B/1D 受体选择性激动剂 。 复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中－重度的偏头
痛发作 。 麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁 、 焦虑、周围血管收缩，大
量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死 。 因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏
病和孕妇患者均为禁忌 。 另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性
头痛，建议每周用药不超过 2 -3 天 。

近年来发展起来的 CGRP 受体拈抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物 。
(3) 伴随症状：恶心、呕吐者有必要合用止吐剂（如甲氧氯普胺 10mg 肌内注射），严重呕吐者可
给予小剂量奋乃静、氯丙嗦 。 伴有烦躁者可给予苯二 氮革类药物以促使患者镇静和入睡 。

2. 预防性治疗适用于： O频繁发作，尤其是每周发作 1 次以上严重影响日常生活和工作的患

者；＠急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者； ＠ 可能导致永久性神经功能缺
损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等 。 药物治疗应小剂量单药
开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用 。 偏头痛发作频率降低 50% 以上可认为预防性治疗有
效 。 有效的预防性治疗需要持续约 6 个月，之后可缓慢减量或停药 。 临床用于偏头痛预防的药物见
表 8-4 。