Page 190 - 第九版神经病学

180 第八章头 痛

等 。 发作频度不 一 ，从 一 日 8 次至隔日 1 次 。 疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状，表现为结
膜充血、流泪、流涕等副交感亢进症状，或瞳孔缩小和眼脸下垂等交感神经麻痹症状，较少伴有恶心、
呕吐 。 部分患者的交感神经麻痹症状（瞳孔缩小、眼脸下垂）可持续存在，且在发作期加重 。 头痛发
作几乎均为单侧，近 15% 的患者下一次发作可转移至另 一 侧 。 头痛发作可持续数周至数月（常为 6-
12 周），在此期间患者头痛呈成串发作，故名丛集性头痛 。 丛集发作期常在每年的春季和（或）秋季；
丛集发作期后可有数月或数年的间歇期 。 在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作，而在间歇
期，两者均不会引起头痛发作 。

【诊断］
根据中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和（或）颖部严重或极度严重的疼痛，可伴有同侧结
膜充血、流泪、眼脸水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼脸下垂等自主神经症状，发作时坐立不

安易激惹，并具有反复密集发作的特点，神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性

头痛的诊断 。 当至少有两次丛集期，且每期持续 7 -365 天，两次丛集期之间无痛间歇期;;;;,; 1 个月，则

称为发作性丛集性头痛 (episodic cluster headache) ; 一 旦丛集期 >1 年，无间歇期或间歇期 <1 个月，则
称为慢性丛集性头痛 (chronic cluster headache) 。

【鉴别诊断】

1. 发作性偏侧头痛 (paroxysmal hemicrania) 好发千女性，也表现为 一 侧眶周、眶上和（或）

颓部剧烈头痛，可伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼脸下垂等 。 本病
头痛发作持续时间为 2 -30 分钟，发作频率常为每天 5 次以上，治疗剂 量 的时 1 啋美辛能完全控制头痛
发作 。

2. SUNCT 综合征 (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctiva
injection and tearing syndrome, SUNCT syndrome) 为短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流

泪，其特点是在眶颇区域出现短暂严重单侧疼痛伴同侧脑神经自主神经功能障碍，表现为同侧结膜充
血流泪、鼻塞或鼻溢及不明显出汗 。 发作持续时间以秒计算，时 1 啋美辛效果不佳是 SUNCT 的特征性
表现 。

【治疗】

1. 急性期的治疗 吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速 10 -121/min,

10 -20 分钟，可有效阻断头痛发作，约 70% 患者有效 。 吸氧疗法无禁忌证，并且安全而无明显不良反

应 。 舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入，可迅速缓解头痛，心脑血管疾病和
高血压病是禁忌证 。 若吸氧或曲普坦类药物效果不佳或不耐受，可予以 4% -10% 利多卡因 1ml 经患
侧鼻孔滴入或双氢麦角胺静脉注射 。

2. 预防性治疗 急性期治疗并不能缩短丛集性发作持续时间及减少发作次数，因此一 旦诊断丛

集性头痛应立即给予预防性治疗 。 预防性药物包括维拉帕米、糖皮质激素和锥制剂等 。 维拉帕米

240 - 320mg/d 可有效预防丛集性头痛发作，可在用药 2 -3 周内发挥最大疗效 。 糖皮质激素如泼尼
松 60 - lOOmg/d 至少持续 5 天，后以 lOmg/d 逐渐减 量 。 锥制剂同样可预防丛集性头痛发作，起效较

维拉帕米缓慢，治疗窗窄，仅适用千其他药物无效或有禁忌证者 。 锥制剂主要不良反应为甲状腺功能
亢进、震颤和肾功能损害等 。 其他用于丛集性头痛的预防药物还包括托咄酷、丙戊酸、苯嗟唗、时 1 啋美
辛和褪黑激素 (melatonin) 等 。

第三节紧张型头痛

t~Vl 紧张型头痛 (tension-type headache, TIH) 以往称紧张性头痛 (tension headache) 或肌收缩性头痛
(muscle contraction headache) , 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 。 约占头痛患者的 40%, 是

原发性头痛中最常见的类型 。