Page 187 - 第九版神经病学

第八章头 痛 177

【诊断】 \IJTE qi
根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断 。 脑部 CT 、 CTA 、 MRI 、 MRA
检查可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病 。 下面介绍 ICHD -3 偏头痛诊
断标准 。

1. 无先兆偏头痛诊断标准

(1) 符合 (2)-(4) 特征的至少 5 次发作 。
(2) 头痛持续 4 -72 小时（未经治疗或治疗无效） 。
(3) 至少有下列中的 2 项头痛特征： O单侧性； ＠ 搏动性； ＠ 中或重度头痛； ＠ 日常活动（如步行
或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动 。
(4) 头痛过程中至少伴有下列 1 项： 心恶心和（或）呕吐； ＠畏光和畏声 。
(5) 不能归因千其他疾病 。

2. 有先兆偏头痛诊断标准

(1) 符合 (2)-(4) 特征的至少 2 次发作 。
(2) 至少出现以下 一 种完全可逆的先兆症状： 心视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）

和（或）阴性表现（如视野缺损）； ?感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；
＠言语和（或）语言功能障碍； ＠运动症状＠脑干症状＠视网膜症状 。

(3) 至少满足以下 2 项： 心 至少 1 个先兆症状逐渐发展时间 ~5 分钟，和（或）至少 2 个先兆症状
连续出现； ＠每个先兆症状持续 5 -60 分钟； ＠ 至少 1 个先兆症状是单侧的； ＠头痛伴随先兆发生，或
发生在先兆之后，间隔时间少于 60 分钟 。

(4) 不能归因于其他疾病，且排除短暂性脑缺血发作 。

3. 慢性偏头痛诊断标准

(1) 每月头痛（紧张型头痛性或偏头痛性 )~15 天，持续 3 个月以 上 ，且符合标准 (2) 和 (3) 。
(2) 患者至少有 5 次发作符合无先兆偏头痛标准的 (2)-(4) 和（或）有先兆偏头痛诊断标准的
(2) 和 (3) 。
(3) 头痛持续 3 个月以上，每月发作 ~8 天且符合下列任 1 项： 心 无先兆偏头痛标准的 (3) 和

(4) ;?有先兆偏头痛诊断标准的 (2) 和 (3) 。

(4) 不 能归因千其他疾病 。
［鉴别诊断】

1. 丛集性头痛 (cluster headache) 是较少见的 一 侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续 15 分

钟 -3 小时，发作从隔天 1 次到每日 8 次 。 本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴
有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和 Horner 征等 。

2. 紧张型头痛 (tension-type headache, TTH) 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头

痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛 。 多见于青、中年女
性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状 。

3. 症状性偏头痛 (symptomatic migraine) 缘千头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管

疾病、脑出血、未破裂的襄状动脉瘤和动静脉畸形；缘于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤；缘于颅
内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等 。 这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可
伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像
学检查可显示病灶 。 缘千内环境紊乱的头痛如高血 压 危象、高血压脑病、子病或先兆子病 等 ，可表现
为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性
脑白质损害表现 。

4. 药物过度使用性头痛 属千继发性头痛 。 头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或

同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后 2 个月内缓解或回到原来