Page 186 - 第九版神经病学

176 第八章头 痛

下面介绍偏头痛主要类型的临床表现：

1. 无先兆偏头痛 (migraine without aura) 是最常见的偏头痛类型，约占 80% 。 临床表现为

反复发作的一侧或双侧额颗部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化 。 常伴有恶
心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状 。 本型发作频率高，可严重影响患者工作和生
活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现新的头痛类型－药物过度使用性头痛 (medication
overuse headache, MOH) 。 本型偏头痛常与月经有明显的关系 。

2. 有先兆偏头痛 (migraine with aura) 约占偏头痛患者的 10% 。 发作前数小时至数日可有

倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状 。 在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症
状为先兆表现为视觉感觉、言语和运动的缺损或刺激症状 。 最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、
闪光亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，言语和运动先兆少见 。 先兆症状一般在 5 -20 分钟逐
渐形成，持续不超过 60 分钟；不同先兆可以接连出现 。 头痛在先兆同时或先兆后 60 分钟内发生，表
现为一侧或双侧额颖部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激
惹、气味恐怖及疲劳感等 。 活动可使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 。 头痛可持续 4 -72 小时，消退后
常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等， 1 -2 日后常可好转 。

(1) 典型先兆偏头痛 (migraine with typic.al aura) : 为最常见的先兆偏头痛类型，先兆表现为完全

可逆的视觉、感觉或言语症状，无肢体无力表现 。 与先兆同时或先兆后 60 分钟内出现符合偏头痛特
征的头痛，即为典型先兆伴头痛 。 当先兆后 60 分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛 。

(2) 脑干先兆性偏头痛 (basilar-type migraine) : 既往也称基底型偏头痛，先兆症状明显源自脑干，
临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颖侧视野同时出现视觉症状、共济失调、
意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无力症状 。 在先兆同时或先兆 60 分钟内出现符合偏头
痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐 。

(3) 偏瘫性偏头痛 (hemiplegic migraine) : 临床少见 。 先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视
觉感觉和言语 三种先兆之 一 ，先兆症状持续 5 分钟 -24 小时，症状完全可逆，在先兆同时或先兆 60
分钟内出现符合偏头痛特征的头痛 。 如在偏瘫性偏头痛患者的 一 级或二级亲属中，至少有 一 人具有
包括运动无力的偏头痛先兆，则为家族性偏瘫性偏头痛；若无，则称为散发性偏瘫性偏头痛 。

(4) 视网膜性偏头痛 (retinal migraine) : 为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点
或失明，并伴偏头痛发作，在发作间期眼科检查正常 。 与基底型偏头痛视觉先兆症状常累及双眼不
同，视网膜性偏头痛视觉症状仅局限于单眼，且缺乏起源于脑于或大脑半球的神经缺失或刺激症状 。

3. 慢性偏头痛 (chronic migraine) 偏头痛每月头痛发作超过 15 天，连续 3 个月或 3 个月以

上，且每月至少有 8 天的头痛具有偏头痛性头痛特点，并排除药物过量引起的头痛，可考虑为慢性偏
头痛 。

4. 偏头痛并发症

(1) 偏头痛持续状态 (status migrainosus) : 偏头痛发作持续时间 ;;a:72 小时，而且疼痛程度较严重，
但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期 。

(2) 无梗死的持续先兆：指有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续 1
周以上多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶 。

(3) 偏头痛性脑梗死：极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，
此先兆症状常持续 60 分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死 。

(4) 偏头痛先兆诱发的病性发作：极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痛性发作，且病性发作发
生在先兆症状中或后 1 小时以内 。

@ 5. 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 可视为偏头痛等位症，临床可见周期性呕吐、反复发
作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕 。 发作时不伴有头痛，随着时间的推
移可发生偏头痛 。