Page 185 - 第九版神经病学

第八章头 痛 175

广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性 5-HT 受体激动剂或部分激动剂起作用，这提 @
示神经功能紊乱参与偏头痛的发作过程 。

3. 三叉神经血管学说 该学说近年来受到广泛重视 。 颅内痛觉敏感组织的周围神经纤维随三

叉神经眼支进入 三叉神经节，或入第 1 、 2 颈神经 (cl 、 C2) 后根至 cl 、乌脊神经节，然后发出神经纤维
至三叉神经血管复合体 (trigeminovascular complex) , 换元后发出神经纤维，经脑干交叉后投射至丘脑 。
当 三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起 P 物质、降钙素基因相关肤 (calcitonin gene-related peptide,
CGRP) 和其他神经肤释放增加 。 这些活性物质作用千邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性
头痛，还可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循
环 。 已有研究显示， 5-HT 受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于 三 叉神经血管复合体和丘脑腹后内
侧核的 5-HT 受体，终止偏头痛急性发作； CGRP 受体拈抗剂微量渗入 三 叉神经血管复合体可有效抑
制 三叉神经血管系统痛觉信息的传递 。 提示 三叉神经血管复合体与丘脑的神经功能紊乱也参与偏头
痛的发病 。

4. 视网膜丘脑－皮质机制 偏头痛是一种与感觉模式失调有关的疾病，如偏头痛患者在发作前

后对光、声、触觉和嗅觉敏感 。 近来，对盲人偏头痛的研究发现从视网膜神经节细胞到丘脑后部的一
条非影像形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之一 。

［临床表现】
偏头痛多起病千儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为 1:2-1:3,
常有遗传背景 。 ICHD-3 的偏头痛分型见表 8-2 。

2 表 8 -2 国际头痛协会偏头痛分型
2. 1
2. 1. 1 无先兆偏头痛 (migraine without aura)
2. 1. 2 有先兆偏头痛 (migraine with aura)
2. 2 典型先兆偏头痛性头痛 (migraine with typical aura)
2.3 典型先兆伴头痛 (typical aura with headache)
2. 3. 1 典型先兆不伴头痛 (typical aura without headache)
2. 3. 2 脑干先兆性偏头痛 (migraine with brainstem aura )
2.4 偏瘫性偏头痛 (hemiplegic migraine)
家族性偏瘫型偏头痛 (familial hemiplegic migraine )
3 散发性偏瘫型偏头痛 (sporadic hemiplegic migraine)
4 视网膜型偏头痛 (retinal migraine)
慢性偏头痛 (chronic migraine)
4. 1 偏头痛并发症 (complications of migraine)
4. 2 偏头痛持续状态 (status migrainosus)
4.3 无梗死的持续先兆 (persistent aura without infarction)
4. 4 偏头痛性脑梗死 (migrainous infarction)
5 偏头痛先兆诱发的病性发作 (migraine aura-triggered seizure)
5. 1 很可能的偏头痛 (probable migraine)
5.2 很可能的 无先兆偏头痛 (probable migraine without aura)
6 很可能的有先兆偏头痛 (probable migraine with aura)
6. 1 与偏头痛可能相关的周期性疾病 (episodic syndromes that may be associated with migraine)
复发型胃肠功能紊乱 (recurrent gastrointestinal disturbance)
6. 1. 1 周期性呕吐综合征 (cyclical vomiting syndrome)
6. 1. 2 腹型偏头痛 (abdominal migraine)
6.2 良性发作性眩晕 (benign paroxysmal vertigo)
6. 3 良性发作性斜颈 (benign paroxysmal torticollis)