Page 183 - 第九版神经病学

头 痛

第八章

概述

头痛 (headache) 是临床常见的症状，通常指局限千头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突
连线以上部位的疼痛 。 头痛大致可分为原发性和继发性两类 。 前者不能归因于某 一 确切病因，也可
称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者由某些疾病诱发，病因可涉及各种颅内病变如脑
血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病，如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等 。

【头痛的发病机制】
头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路
传导到达大脑皮质而引起 。 颅内痛敏结构包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、 三 叉神经
(V 汃舌咽神经 (IX) 和迷走神经 (X) 、颈内动脉近端部分及邻近 Willis 环分支、脑干中脑导水管周围
灰质和丘脑感觉中继核等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腿膜、头颈部肌肉
和颅外动脉、第 2 和第 3 颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和 鼻 腔黏膜等 。 机械、化学、生物刺激和体
内生化改变等均可作用于颅内外痛敏结构而引起头痛 。 如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静
脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创
伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内 5-羚色胺能神经元投射系统功能紊乱等 。
【头痛国际分 类】
各国对头痛的分类和诊断曾使用不同的标准 。 国际头痛协会 (international headache society , IHS)
于 1988 年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范 。 2004 年， IHS 推出了国
际头痛疾病分类第 2 版 (the international classification of headache disorders 2nd edition, ICHD-2) , 2013
年 IHS 推出国际头痛疾病分类第 3 版试用版 (the international classification of headache disorders 3nd
edition, ICHD-3 (beta version)) , 为头痛诊断和分类的最新版本（表 8-1) 。

1. 1 表 8-1 头痛疾患的国际分类
1. 2
1. 3 原发性头痛
1. 4 偏头痛 (migraine)
2
2. 1 紧张型头痛 (tension-type headache)
2.2
2. 3 三叉自 主 神经头面痛
2.4 其他原发性头痛
2.5 继发性头痛
2.6 头和（或）颈部外伤引起的头痛
2. 7 头颅和颈部血管疾病引起的头痛
2. 8 非血管性颅内疾病引起的头痛
3 物质或物质戒断引起的头痛
感染引起的头痛
内环境紊乱引起的头痛
头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛
精神疾病引起的头痛
痛性脑神经病及其他面痛和其他头痛

173