Page 182 - 第九版神经病学

172 第 七 章 神经 系 统疾病 的诊断原 则

可能合理地解释出病变的部位，确定疾病相关的功能与解剖结构的异常，进行定位诊断； ＠ 根据病变
的部位、病史与体征及相关的实验室检查结果，最终分析判断疾病的病因，作出定性诊断； ＠ 明确疾病
性质后，制订一个合理的治疗方案； ＠根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等因素评估疾病对患者
生理功能、心理状况、社会适应能力等方面的影响，评估患者的预后 。

上述培养神经科医师临床思维的过程绝不是一 成不变的教条，要始终把握“具体问题具体分析”
的原则，善于抓住疾病的主要矛盾，透过现象抓住其本质特征 。

随着医学科学的发展，疾病的诊断也显露出 一 些不可避免的局限性，遵循上述的临床思维方法，
在大多数情况下，神经病学的诊断可以作出解剖学诊断 。 然而，即使是最严格地运用临床方法和实验
室检查，仍然有许多患者诊断不明 。 通常在这种情况下，我们可以遵循以下的经验： O 集中分析主要
的可靠而肯定的症状和体征，通常检查到的体征要比询问到的主观症状来得更可靠，而运动系统或反
射等体征要比感觉系统的体征更肯定 。 ＠避免过早地下结论和作出诊断，思路过早地局限于病史或
体检中的某些体征，会忽略了其他诊断的可能性 。 诊断应当随着新资料的获得而加以调整；病情在不
断变化，随着时间的推移，诊断将会进 一 步明确 。 ＠ 当临床表现不符合所考虑的疾病特点时，就应该
考虑另 一 种疾病的可能 。一般情况下遇到常见病不典型表现的概率，要比遇见罕见病典型表现的概
率大得多 。 ＠ 临床医师不要根据自己对主要症状和体征的经验性认识作出诊断，而要通过对临床现
象的归类和分析进行判断 。 ＠尽可能进行组织活检，获取细胞病理学资料，这样不仅有利于诊断，也
有利千为以后的临床研究做准备 。

临床医学是 一 个非常复杂的过程，不仅有诊断过程的内环境，而且与外环境密切相关；不仅有技
术问题，而且还包含有精神、社会文化背 景 等方面的问题 。 其次，医学已从生物医学模式向生物－心
理－社会医学模式转变，疾病已表现为 一 个多系统、多结构、多层次的病理状态 。 不仅许多疾病的概念
在变化，而且对疾病的病理机制的认识也在发展 。 疾病的认识过程日趋复杂，有自然、社会、心理等多
方面因素的参与 。 此外，医学基础科学不断进展，大 量 新的检测手段应用千临床，疾病诊断标准也在
不断发展 。 这些 因素导致疾病的诊断存在 着 不可避免的局限性，因此在临床实践中，十分强调对临床
资料的综合分析，提倡辩证思维的分析方法，避免对疾病认识的片面性和不真实性，减少误诊、误治，
提高诊断率和治愈率 。

医学是 一 门实践性很强的科学， 青 年医师只有在日常的医疗工作中不断实践， 才 能真正地掌握各
种临床检查技术，为日后工作打下坚实的基础 。 青年医师还要善于学习，不断总结 。 医学知识的更新
速度日益加快，文献资料浩如烟海，来自本书的系统知识远远不能满足临床实践的需要，所以必须紧
密地结合临床实践，勤奋学习，尽快掌握新的理论和知识，只有穷实基础理论，才能不断提高医疗水
平 。 另外，青年医师还要向专家学习，学习他们在长期实践中积累的丰富经验、检查技巧、严谨与灵活
的思维以及分析解决问题的方法等，这一 切都有助于临床能力和自我素质的提高 。 同时在平常的临
床工作中，要勤于思考，注重观察，不断总结经验教训，增强处理疑难问题的能力，努力探索，不断培养
和增强临床科研意识和能力 。

（陈生弟）

思 考题

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1. 神经系统疾病诊断的基本步骤是什么，需要注意哪些要点？
2. 神经系统病变按其损害的部位或病灶的分布，主要分为哪几种类型，有何临床特征？
3. 神经系统疾病的性质主要有哪几种类型，需要重视哪些特点 ？

参考文献

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[ 1 ] 贾建平神经病学 .7 版北 京 ：人民卫生出版社， 2013.

[ 2 ] 陈生弟神经病学 2 版 ． 北京：科学出版社， 2010.