Page 181 - 第九版神经病学

第七章神 经系 统疾病的 诊 断原则 171

（三）变性疾病
起病及病程经过缓慢，呈进行性加重 。 各年龄段均可发病，如阿尔茨海默病常于 60 岁以后起病，但
有些变性疾病也可千青壮年发生，如运动神经元病 。 临床症状各异，如阿尔茨海默病主要为认知功能障
碍，帕金森病主要为肌张力增高和运动障碍，运动神经元病主要为延髓麻痹、肢体无力和肌肉萎缩 。
（四）外伤
有外伤史，呈急性起病；但也有外伤较轻，经过一段时间以后发病，如慢性硬膜下血肿 。 需详细询
问外伤经过，以区别其是否先发病而后外伤，如癫病发作后或脑卒中后的头部外伤 。 X 线及 CT 检查
有助千诊断。
（五）肿瘤
起病缓慢，病情呈进行性加重 。 但某些恶性肿瘤或转移瘤发展迅速，病程较短 。 颅内肿瘤除常有
的癫病发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状外，尚有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的征象 。
除原发于中枢神经系统的肿瘤外，还应注意部分癌肿的颅内转移 。 可呈弥漫性分布，早期除颅内压增
高症状外，可无局灶性神经系统受累症状 。 脑脊液检查可有蛋白质含量增加，有时可检出肿瘤细胞 。
CT 、 MRI 等检查可以发现转移瘤来源 。
（六）脱髓鞘性疾病
常呈急性或亚急性起病，有缓解和复发的倾向，部分病例起病缓慢，呈进行性加重 。 常见疾病有
多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等 。 MRI 、脑脊液和诱发电位检查有助于诊断 。
（七）代谢和营养障碍性疾病
常发病缓慢，病程相对较长；大多数临床表现无特异性，多在全身症状的基础上出现神经功能障
碍的体征，可依据组织、体液中相应酶、蛋白质、脂质等的异常作出诊断 。 有些疾病常引起较固定的神
经症状，如维生素 Bl 缺乏常发生多发性神经病，维生素 B12 缺乏发生亚急性脊髓联合变性，糖尿病引起
多发性周围神经病 。
（八）其他
包括中毒和遗传性疾病等 。 神经系统中毒性疾病呈急性或慢性发病，其原因有化学品、毒气、生
物毒素、食物、药物中毒等，诊断中毒时需要结合病史及必要的化验检查方能确定 。 神经系统遗传病
多于儿童及青年期发病，家族中可有同样疾病，其症状和体征繁多，部分具有特征性，如先天性肌强直
症出现的肌强直、肝豆状核变性的角膜色素环等，为这些疾病的诊断提供了重要依据 。

第二节临床思维方法

作为自然科学领域中生物应用科学的医学，其任务是防病治病，保障人类健康 。 在科技日新月异的 \,in;~
今天，神经科学已成为医学和生命科学的前沿学科，时代要求培养 一 支基础扎实、临床能力好、技术水平
高科研能力强的高素质技术队伍，为此培养神经科医师临床思维方法十分重要 。 当今世界科学技术迅
猛发展，极大地促进了医学科学的发展，从而给临床医疗奠定了坚实的科学基础 。 现代技术的发展也使
临床医学日趋形象化、客观化、数字化 。 使科学分析更加精密，使临床诊治疾病的水平大大提高 。 但是，
现代技术永远不能完全取代传统的体格检查和科学的临床思维 。 由于神经科有其发展的特殊性，使之有别
于其他医学学科，因此，建立符合神经科本身特点的临床思维方法对神经科疾病的诊断及治疗至关重要 。

临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经
验，结合患者的临床资料进行综合分析、逻辑推理 。 从错综复杂的线索中，找出主要矛盾，并加以解
决，这是一个观察事物并思考问题的过程 。 正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验总结，也
是临床医师的基本功 。

应对神经科医师按照如下步骤进行临床思维的培养锻炼：心养成全面细致的习惯，通过详细的问
诊、查体及实验室检查，收集可靠翔实的临床资料，剔除一些无关紧要的体征和不可靠的临床资料，以

避免其分散我们临床判断的注意力；＠将上述资料综合分析，利用神经解剖学、生理学的基本知识，尽