Page 147 - 第九版神经病学

第五章神经系统疾病的辅助检查 137

5. EEG 的临床应用 EEG 检查主要用于癫痛的诊断、分类和病灶的定位；对区别脑部器质性或

功能性病变和弥漫性或局限性损害以及脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病等的诊断均有
辅助诊断价值 。

二、脑磁图

脑磁图 (magnetoencephalography, MEG) 是对脑组织自发的神经磁场的记录 。 用声音、光和电刺激
后探测和描记的脑组织神经磁场称为诱发脑磁场 。 该技术始于 20 世纪 70 年代，随着计算机技术和

影像学信息处理技术的进展，特别是超导量子干涉装置 (superconducting quantum interference device,
SQUID) 的应用，使脑磁图仪的设计和性能方面发生了根本的改变， 90 年代开始用千临床研究，但因价
格昂贵等原因尚未作为常规辅助检查手段应用于临床 。

MEG 的工作原理是使用 SQUID 多通道传感探测系统，探测神经元兴奋性突触后电位产生的电流
形成的生物电磁场 。 与 EEG 比较，前者有良好的空间分辨能力，可检测出直径小千 3.0mm 的癫痛灶，
定位误差小，灵敏度高，而且可与 MRI 和 CT 等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痛放电的
病灶定位，有助于难治性癫病的外科治疗 。 但因为该检查价格昂贵，目前仅少数医院应用 。

三、诱发电位

诱发电位 (evoked potential , EP) 是神经系统在感受外来或内在刺激时产生的生物电活动 。 绝大
多数诱发电位（又称信号）的波幅很小，仅 0.1~20μ,V, 湮没在自发脑电活动（波幅 25 ~ 80μ,V) 或各种
伪迹（统称噪声）之中，必须采用平均技术与叠加技术：即给予重复多次同样刺激，使与刺激有固定时
间关系（锁时）的诱发电活动逐渐增大而显露 。 目前能对躯体感觉、视觉和听觉等感觉通路以及运动
通路、认知功能进行检测 。

1. 躯体感觉诱 发 电位 (somatosensory evoked potential, SEP) SEP 是刺激肢体末端感

觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位 。 SEP 起源千周围神经中直径较大的快速传导的
有髓传入纤维 。 SEP 能评估周围神经及其近端（例如神经根）、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的
功能状态 。

(1) 检测方法：刺激电极置千周围神经干体表部位 。 常用的刺激部位为上肢的正中神经和尺神
经，下肢的胫后神经和排总神经等 。

(2) 波形的命名： SEP 各波的命名原则是极性＋正常平均潜伏期（波峰向下为 P, 向上为 N), 例如
潜伏期为 21 毫秒，波峰向上的波称为 N21 。

(3) SEP 异常的判断标准和影响因素： SEP 异常的判断标准：中潜伏期＞平均值 +3 个标准差
(standard deviation, SD) ; (2)波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失；＠双侧各相应波幅差值 >50% 。
影响因素主要是年龄、性别和温度、身高 。 检测中应注意肢体皮肤温度应保持在 34 "C 左右 。

(4) SEP 的临床应用：可用千各种感觉通路受损的诊断和客观评价，主要用千吉兰－巴雷综合征
(GBS 汃颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化 (MS) 、亚急性联合变性等，还可用千脑死亡的判断和
脊髓手术的监护等 。

2. 视觉诱发电位 (visual evoked potential, VEP) VEP 是对视神经进行光刺激时，经头皮

记录的枕叶皮质产生的电活动 。
(1) 检测方法：检测方法有模式翻转刺激技术诱发 VEP (pattern reversal visual evoked potential ,

PRVEP) 和闪光刺激 VEP 。 PRVEP 的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激
VEP 受视敏度影响小，适用于 PRVEP 检测不能合作者 。

(2) 波形命名： PRVEP 由 NPN 组成的 三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为 N75 、 PlOO 和
N145 。 正常情况下 PlOO 潜伏期最稳定而且波幅高，是最为可靠的成分，是分析 VEP 时最常用的波形
（图 5-12) 。