Page 149 - 第九版神经病学

第五章 神经系统疾病的辅助检查 139

出现的刺激称为靶刺激，另一种为非靶刺激 。 受试者选择性注意靶刺激，在靶刺激呈现后约 250 -500

毫秒内从头皮上记录的正性电位称为 P300 。

(2) P300 检查的注意事项：受试者必须保持清醒状态，睦睡和注意力不集中均影响 P300 检查的
结果 。

(3) P300 电位的影响因素： P300 潜伏期与年龄呈正相关，波幅与年龄的关系尚不肯定，但 70 岁

以后波幅逐渐降低 。

(4) P300 检查的临床应用：用于各种脑部疾病（包括痴呆、帕金森病、抑郁症、乙醇中毒等）引起

的认知功能障碍的评价 。

四、肌电图和神经传导速度

肌电图 (electromyography, EMG) 和神经传导速度 (nerve conduction velocity, NCV) 是神经系统的重
要辅助检查，两者通常联合应用，其适应证是脊髓前角细胞及以下病变，主要用千周围神经、神经肌肉
接头和肌肉病变的诊断 。 肌电图包括常规肌电图、运动单位计数、单纤维肌电图等；广义的神经传导
速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、 F 波、 H 反射以及重复神经电刺激等，通常意义的神
经传导速度主要指运动神经传导速度和感觉神经传导速度 。

1. 肌电图 肌电图或常规 EMG, 指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩

状态下各种电活动的一种技术 。
(1) 正常 EMG
1) 静息状态：观察插入电位，针电极插入肌肉时引起的短暂电位发放即插入电位，停止移动针电

极时插入电活动也迅速消失，于 300 毫秒左右恢复静息状态 。
2) 轻收缩状态：观察运动单位动作电位 (motor unit action potential, MUAP) , 它是单个前角细胞支

配的所有肌纤维同步放电的总和 。 就 MUAP 的时限、波幅、波形及多相波百 分 比而言，不同肌肉各 有
其不同的正常值范围（图 5-13A) 。

3) 大力收缩状态：观察募集现象，即观察肌肉在大力收缩时运动电位的 多少 及其发放频率的快

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图 5-13 运动单位动作电位 (MUAPs)
A. 正常 MUAP( 右拇短展肌记录）； B. 神经源性损害时 MUAP 表现（右拇短展肌记录）： MUAP 时限增
宽，波幅增高及多相波百分比增高； C. 肌源性损害时 MUAP 表现（右 三 角肌记录）： MUAP 时限缩短，
波幅降低及多相波百分比增高

注 ：图中 lOOμV 为电压， 1. 1 和 1 等数字为 MUAP 的序号