Page 150 - 第九版神经病学

140 第五章神经系统疾病的辅助检查

慢 。 正常情况下，大力收缩时肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨基线的许多运动单位电位，即为
干扰相 。

(2) 异常 EMG
1) 插入电位的改变：插入电位减少或消失见千严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以
及肌纤维兴奋性降低等；插入电位的延长或增多提示肌肉易激惹或肌膜不稳定，见千失神经支配的肌
肉或炎性肌病 。

2) 异常自发电位： 心纤颤电位 (fibrillation potential) : 由失神经支配的肌纤维对乙酰胆碱的敏感
性增高或肌肉细胞膜电位的稳定性下降所致的单个肌纤维的自发放电 。 纤颤电位多呈双相，起始为
正相，后为负相，时限 1 -2 毫秒，波幅 20 -200μ,V, 频率 2 -30Hz, 声音为尖而高调的咯咯声 。 见于神
经源性损害和肌源性损害 。＠ 正锐波 (positive shape potential) : 其产生机制及临床意义同纤颤电位；
为一正相尖形主峰向下的双相波，形似 "V" 字形，时限 10 -100 毫秒，波幅差异很大，一般为 50 -
200μ,V, 频率 4-lOHz, 声音呈遥远的雷鸣样音 。＠束颤电位 (fasciculation potential) : 指在安静的时候
出现单个或部分运动单位电位支配肌纤维的自发放电，波形与正常的运动单位电位类似，见于神经源
性损害 。＠其他：例如复合重复放电 (complex repetitive discharges, CRD) 和肌颤描 (myokymia) 电位 。

3) 肌强直放电 (myotonic discharge) : 与安静时肌膜氯离子通透性减小有关，多见千肌肉自主收缩
或受机械刺激后 。 波幅通常为 10μ,V - lmV, 频率为 25 - lOOHz 。 放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩
音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速＂样声 音。 见于各种原因所致的肌强直 。

4) 异常 MUAP: 心神经源性损害：表现为 MUAP 时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高（图 5-
13B), 见千脊髓前角细胞病变、神经根病变、神经丛和周围神经病等； ＠肌源性损害：表现为 MUAP 时
限缩短，波幅降低及多相波百分比增高（图 5-13C), 见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其他原因所
致的肌病 。

5) 异常募集相：中单纯相：指肌肉大力收缩时，参加发放的运动单位数量明显减少，在肌电图
上表现为单个独立的电位，见于神经源性损害； ＠ 病理干扰相：肌纤维变性或坏死使运动单位变
小，在肌肉大力收缩时参与募集的运动单位数量明显增加，表现为低波幅干扰相，被称为病理干扰
相，见于各种原因导致的肌源性损害； ＠ 混合相：参加发放的运动单位数量部分减少，大力收缩时
相 互 重叠的运动单位电位的密集程度较干扰相稍有降低，基线部分可分辨，即为混合相，可见千神
经源性损害 。

(3) EMG 的临床应用： EMG 主要用千神经源性损害和肌源性损害的诊断及鉴别诊断，结合神经
传导速度的结果，有助于对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变进行定位 。 四肢、胸锁乳突肌和脊旁
肌 EMG 对运动神经元病的诊断有重要价值 。

2. 神经传导速度 是用于评定周围神经传导功能的 一 项诊断技术，通常包括运动神经传导速度

(motor nerve conduction velocity , MCV) 和感觉神经传导速度 (sensory nerve conduction velocity, SCV) 的
测定 。

(1) 测定方法

1) MCV 测定： 心 电极放置：刺激电极置千神经干，记录电极置于肌腹，参考电极置于肌腿；地线置
于刺激电极和记录电极之间； (2)MCV 的计算：超强刺激神经于远端和近端，在该神经支配的肌肉上可
记录到 2 次复合肌肉动作电位 (compound muscle action potential, CMAP) , 测定其不同的潜伏期 ， 用远
端和近端之间的距离除以两点间潜伏期差，即为神经的传导速度（图 5-14) 。 计算公式为：神经传导

速度 (mis)= 两点间距离 (cm) xlO/两点间潜伏期差 (ms) 。 波幅的测定通常取峰－峰值 。

2) scv 测定： 心 电极放置：刺激手指或脚趾末端，顺向性地在近端神经干收集（顺向法），或刺激

神经干而逆向地在手指或脚趾末端收集（逆向法）；地线固定于刺激电极和记录电极之间； (2)SCV 计
算：记录潜伏期和感觉神经动作电位 (sensory nerve action potential, SNAP) , 用刺激电极与记录电极之
间的距离除以潜伏期为 SCV 。