Page 141 - 第九版神经病学

第五章神经系统疾病的辅助检查 131

不全患者 。 缺点是易受伪影的影响，对血流慢的静脉窦和小静脉显示不准确 。 MRI 联合 MRV 是诊断 @

静脉窦血栓形成的首要检查方法，并且也是随诊的主要检查方法 。

(3) 磁共振弥散加权与灌注加权成像： MRI 弥散加权成像 (diffusion-weighted imaging, DWI) 是广

义的功能性 MRI 技术，是在常规基础上施加一对强度相等、方向相反的弥散敏感梯度，利用回波平面

等快速扫描技术产生图像 。 DWI 多数在缺血 2 小时内（最早在缺血数分钟后）即可出现异常信号，是

最精确诊断急性脑梗死病灶的技术，对超急性期脑梗死的诊断价值远优于 CT 和常规 T2WI 。 目前对

超急性和急性脑梗死的诊断， DWI 已属不可缺少的手段 。 DWI 也可用于辅助区分新旧脑梗死病灶，

对千多发性硬化新旧脱髓鞘病灶的判断也有一定价值 。

MRI 灌注加权成像 (perfusion-weighted imaging, PWI) 是利用快速扫描技术及对 Gd-DTPA 的首次

通过脑组织进行检测，通过 MR 信号随时间的改变评价组织微循环的灌注情况 。 从原始数据还可以

重建出相对脑血容量 (rCBV) 、相对脑血流 量 (rCBF) 、平均通过时间 (MTT) 等反映血流动力学状态的

图像，弥补常规 MRI 和 MRA 不能显示的血流动力学和脑血管功能状态的不足。 PWI 能判断缺血区

域及程度，对识别低灌注区域优于 CTP, 常用千短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack , TIA) 、超

急性和急性期脑梗死的诊断 。

DWI 和 PWI 对缺血半暗带 (ischemic penumbra) 的临床界定具有重要意义 。 PWI 低灌注区可反映

脑组织缺血区，而 DWI 异常区域可反映脑组织坏死区， DWI 与 PWI 比较的不匹配 (mismatch) 区域提

示为脑缺血半暗区，是治疗时间窗或半暗带存活时间的客观影像学依据，可为临床溶栓治疗以及脑保

护治疗提供依据（图 5-6) 。 啖， 、} 闭 ,`贮 ! f,4

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图 5-6 超急性脑梗死患者的 PWI 和 DWI

A. PWI 示右侧颖枕交界区低灌注（箭头所示红色区域）； B. DWI 示右侧颖枕交界区高

信号（箭头所示），范围明显小于 PWI 的低灌注区，存在 PWI 和 DWI 不匹配

(4) 磁共振波谱成像 (magnetic resonance spectroscopy , MRS) : MRS 是一种利用磁共振现象和化学
位移作用进行一系列特定原子核及其化合物分析的方法，能够无创性检测活体组织内化学物质的动
态变化及代谢的改变 。 目前临床上氮－乙酰天门冬氨酸 (N-acetyl-aspartate, NAA 汃肌酸 (creatine , Cr) 、
胆碱 (choline , Cho) 、肌醇 (myoinositol , MI) 和乳酸 (lactic acid, Lac) 的测定较为常用，用千代谢性疾病
（如线粒体脑病）、脑肿瘤、癫痛等疾病的诊断和鉴别诊断 。

(5) 弥散张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) : DTI 是活体显示神经纤维束轨迹的唯 一 方法，
可以显示大脑白质纤维束的结构如内 囊 、阱抵体、外褒等结构，对于脑梗死、多发性硬化、脑白质病变、
脑肿瘤等的诊断和预后评估有重要价值 。

(6) 磁敏感加权成像 (sensitivity weighted imaging, SWI) : 是一项新的对组织磁化率差异及血氧水