Page 138 - 第九版神经病学

128 第五章 神经系统疾病的辅助检查

1. 基本原理与装置 CT 的基本原理是利用各种组织对 X 线的不同吸收系数，通过计算机处理

获得断层图像 。 CT 装置主要由数据收集、计算机图像处理、终端图像显示 三 大部分组成，另外尚有图

像储存、输出装置、控制台和可移动诊断床 。

2. CT 扫描技术 以下是临床比较常用的扫描技术：

(1) CT 平扫：又称非强化（非增强）扫描，即未用血管内对比剂的普通扫描 。

(2) 增强 CT: 应用血管内对比剂的扫描 。 经静脉注入造影剂（甲泛葡胺或泛影葡胺）后进行 CT

检查，如果存在血脑屏障的破坏（如肿瘤或脑炎），则病变组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清

晰地显示病变，提高诊断的阳性率 。

(3) 螺旋 CT: 在扫描过程中， X 线球管围绕机架连续旋转曝光，曝光同时检查床同步匀速运动，

探测器同时采集数据 。 由千扫描轨迹呈螺旋线，故称螺旋扫描，又称体积或容积扫描 。 螺旋 CT 扫描

更快，分辨率更高，扫描层厚可以薄至 1mm, 可以更清楚地显示微小病变 。

(4) CT 血管成像 (computerized tomography angiography , CTA) : 静脉注射含殡造影剂后进行 CT 扫

描，可以同时显示血管及骨性结构，可清晰显示 三维颅内血管系统，能多角度观察病变，因此可部分取

代 DSA 检查 。 头颈部 CTA 可以清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、 Willis

动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明

确血管狭窄的程度 。 CTA 还可以分析斑块形态及 CT 值，判断斑块性质，鉴别软、硬斑块以及溃疡

斑块 。 CTA 检测脑动脉瘤具有较高的敏感度和特异度，但对于 <3mm 的小动脉瘤敏感度略有下降 。

CTA 可用千颅内外动脉夹层的诊断，特别是夹层的超急性期诊断 。 CTA 原始的轴位图像可显示夹

层部位半月形的壁间血肿，可以看到血管的逐渐闭塞 。 与 DSA 相比， CTA 不需要动脉插管，简便快

捷，但不能显示小血管分支的病变 。 CTA 还可以预测血肿扩大，可以辅助观察血肿周边血流灌注

情况 。 .

(5) CT 灌注成像 (CT perfusion imaging , CTP) : 是在静脉注射造影剂后对选定兴趣层面行同层动

态扫描，以获得脑组织造影剂浓度的变化，从而反映了组织灌注量的变化 。 利用数学模型可计算出局

部脑血流量 (regional cerebral blood flow, rCBF) 、局部脑血容量 (regional cerebral blood volume, rCBV) 、

平均通过时间 (mean transit time, MTI) 以及达峰时间 (time to peak , TIP) , 利用这些参数组成新的数字

矩阵最后通过数／模转换，获得直观、清楚的各参数彩色图像，即为脑 CTP 图像 。 CTP 能够动态反映

脑组织的血流灌注情况，在检测缺血性脑损伤及区分梗死灶和缺血半暗带 上 准确性很高，对于急性缺

血性血管病的早期诊断和指导溶栓治疗有重要价值 。

3. 常见中枢神经系统病变的 CT 表现 对于 神 经系统疾病， CT 扫描主要用千脑出血、脑梗死、脑

肿瘤、脑积水、脑萎缩以及某些椎管内疾病的诊断 。 特殊情况下，还可用碟造影剂增强组织显影，以明

确诊断 。

(1) 脑血管疾病： CT 扫描是脑出血和蛛网膜下腔出血的首选检查；对急性缺血性脑卒中患者应

首先完成急诊 CT, 以排除脑出血；在 rt-PA 溶栓治疗前，应完成 CT 检查，以排除脑出血； CT 是监测脑

梗死后恶性脑水肿及出血转化的常用技术； CT 可作为脑静脉窦血栓形成的首选检查技术，当显示双

侧大脑皮质及皮质下区脑水肿及脑 出 血时，应考虑脑静脉窦血栓形成的可能 。

CT 扣描可诊断早期脑出 血 。 脑内 血肿的 CT 表现和病程有关 。 新鲜 血 肿为边缘清楚、密度均匀

的高密度病灶，血肿周围可有低密度水肿带；约 1 周后，高密度灶向心性缩小，周边低密度带增宽；约 4

周后变成低密度灶 。

脑梗死为低密度病灶，低密度病灶的分布与血管供应区分布 一致 。 继发出血时可见高、低密度混

杂 。 值得注意的是， CT 扫描对千幕下病变显示效果较差，脑梗死发生后 24 小时内，由千梗死灶尚未

完全形成， CT 扫描也往往不能发现明显异常 。 对于疑似脑梗死的超早期 (6 小时之内）患者，可行

彸飞」 CTP 联合 CTA 检查 。 可根据 CTP 区分梗死组织和缺血半暗带， CBF 轻度下降、 CBV 正常、 TIP 明显延

迟的组织为缺血半暗带，而 CBF 下降伴 CBV 下降、TIP 无延迟的组织为梗死区 。 而 CTA 能够很好显