Page 140 - 第九版神经病学
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130     第五章 神经系统疾病的辅助检查

        可清楚显示脊髓、脑干和后颅窝等处的病变 。 而且 MRI 没有电离辐射，对人体无放射性损害 。 但 MRI

        检查时间较长，并且体内有磁性金属置入物的患者不能接受 MRI 检查 。

        1. 各种磁共振成像技术介绍 近年来除常规的磁共振成像外，出现了多种新的磁共振成像技

        术，包括磁共振动脉造影 (magnetic resonance angiography , MRA) 、磁共振静脉造影 (magnetic resonance

        venography ,MRV) 、磁共振灌注加权成像 (perfusion-weighted imaging, PWI) 和磁共振弥散加权成像 (dif-

        fusion-weighted imaging, DWI) 、磁共振波谱成像 (magnetic resonance spectroscopy , MRS) 、弥散张量成像

        (diffusion tensor imaging , DTI) 、磁敏感加权成像 (sensitivity weighted imaging, SWI) 、高分辨磁共振 (high

        resolution magnetic resonance imaging , HRMRI) 以及功能磁共振成像 (functional magnetic resonance ima-

        ging,fMRI) 等，大大推进了神经科学的发展 。 以下将各种成像技术进行简要介绍 。

        (1) 磁共振成像及增强扫描： MRI 主要包括 三个系统，即磁体系统、谱仪系统和电子计算机图像

        重建系统 。 检查时，患者被置千磁场中，其磁矩取向按磁力线方向排列接受一系列的射频脉冲后，低

        能级的原子核吸收射频能量并跃迁至高能级，打乱组织内的质子运动，脉冲停止后，质子的能级和相

        位恢复到激发前状态，该过程称为弛豫 (relaxation) 。 所用的时间为弛豫时间，分为纵向弛豫时间（简

        称 Tl) 和横向弛豫时间（简称 T2) 。 Tl 加权像 (T1 weight imaging, T1 WI) 可清晰显示解剖细节，飞加权

        像 (T2 weight imaging , T2WI) 更有利千显示病变 。 MRI 的黑白信号对比度来源于患者体内不同组织产

        生 MR 信号的差异，兀短的组织（如脂肪）产生强信号呈白色，飞长的组织（如体液）产生低信号为黑

        色；飞长的组织信号强呈白色， T2 短的组织信号低为黑色 。 空气和骨皮质无论在兀和飞上均为黑

        色 。 Tl WI 上，梗死、炎症、肿瘤和液体呈低信号，在 T2WI 上，上述病变则为高信号 。

        液体衰减翻转恢复序列 (fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR) 是一种脑脊液信号被抑制的 Tz

        加权序列，由于抑制了脑室及脑裂内的脑脊液信号， FLAIR 成像可以更加清晰地显示侧脑室旁及脑沟

        裂旁的病灶，对于脑梗死 、 脑白质病变、多发性硬化等疾病敏感性较高，已经成为临床常用的成像

        技术 。

        增强扫描是指静脉注入顺磁性造影剂轧－二 乙 三胺五醋酸 (gadolinium-diethylenetriamine pentaace-

        tate, Gd-DTPA) 后再进行 MR 扫描，通过改变氢质子的磁性作用可改变弛豫时间，获得高 MRI 信号，产

        生有效的对比效应，增加对肿瘤及炎症病变的敏感性 。

        (2) 磁共振血管造影 (magnetic resonance angiography , MRA) : 血管由千血流速度快，从发出脉冲

        到接收信号时，被激发的血液已从原部位流走，信号已经不存在，因此，在 T1WI 和 T2WI 上均呈黑色，

        此现象称流空效应 。 MRA 是根据 MR 成像平面血液产生“流空效应”的一种磁共振成像技术 。 通过

        抑制背景结构信号将血管结构分离出来，可显示成像范围内所有大血管及主要分支（图 5-5) 。 目前

             /!                                                                                                                                       ,.,__._ \:  的 MRA 序列技术包括三维时间飞跃 (3 division time of
                                                                                                                                                                  flight, 3D TOF) 序列、多块重叠薄层采集和增强 MRA
                                                                                                                                                   『              (contrast enhanced MRA , CE-MRA) 等 。 MRA 优点是不需要
                                                                                                                                                                  插管、方便省时、无创及无放射损伤 。 缺点是信号变化复
                                                                        、一 辱
                                                                                                                                                                  杂，易产生伪影，对末梢血管的评估准确性不如 CTA 及
        `,./ ;C .                                                                                                                                                 DSA 。 临床主要用千颅内血管狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、脑
              勺 I\·-                                                                                                                                              血 管畸形等的诊断 。 CE-MRA 对血管壁内血肿敏感度很
                                i:'\                                                                                                                              高，可以显示血管腔的不规则，血管直径或血管阻塞的变

        !、 I

        \. .                                                                                                                                          ,. ~ I      化，以及假性动脉瘤的形成，能够准确地评估动脉夹层，监

                                                                                                                                                                  测血管再通、血管阻塞的进程 。

        ~ ." \ · ,·                                                                                                                                                          磁共振通过不同的成像方法，还可以显示静脉和静脉
                                                                                                                                                      '<'/
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              图 5-5 MRA 显示正常血管                                                                                                                                    MRV) 。 临床主要用千颅内静脉、静脉窦血栓的诊断 。 优
                                                                                                                                                                  点是无辐射、无需造影剂，应用方便，尤其对孕妇、肾功能
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