Page 136 - 第九版神经病学

126 第五章神经系统疾病的辅助检查

的检查手段之一 。 近几年产生了计算机 X 线摄影和数字 X 线摄影，大大提高了图像清晰度、对比度
以及信息的数字化程度 。

1. 头颅 X 线检查 (X-rays examination of skull) 头颅平片包括正位和侧位，还可有颅底、内

听道、视神经孔、舌下神经孔及蝶鞍像等特殊部位影像 。 头颅平片主要观察颅骨的厚度、密度及各部
位结构，颅缝的状态，颅底的裂和孔，蝶鞍及颅内钙化灶等 。

2. 脊柱 X 线检查 (X-rays examination of spine) 脊柱 X 线检查主要观察脊柱的生理弯曲，

椎体有无发育异常、骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生、椎弓根的形态及椎弓根间距有无变化，椎
间孔有无扩大、椎间隙有无狭窄、椎板及棘突有无破裂或脊柱裂、脊椎横突有无破坏、椎旁有无软组织
阴影等 。 通 常包括前后位、侧位和斜位 。

二、数字减影血管造影

数字减影血管造影 (digital substraction angiography , DSA) 是将传统的血管造影与电子计算机相结
合而派生的一项影像技术，具有重要的实用价值，尤其在脑血管疾病的诊断和治疗方面 。 其原理是将
X 线投照人体所得到的光学图像，经影像增强视频扫描及数模转换，最终经数字化处理后，骨骼、脑组
织等影像被减影除去，而充盈造影剂的血管图像保留，产生实时动态的血管图像 。

1. 全脑血管造影术 全脑血管造影是经胧动脉或股动脉插管，在颈总动脉和椎动脉注入含殡造

影剂（泛影葡胺等），然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片，即可显示颅内动脉、毛细血管和
静脉的形态、分布和位置 。

(1) 适应证：颅内外血管性病变，例如动脉狭窄、侧支循环评估、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系
统血栓形成等；自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查；观察颅内占位性病变的血供与邻近血管
的关系及某些肿瘤的定性 。

(2) 禁忌证：殡过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含殡的造影剂）；有严重出血倾向或出

血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；脑茄晚期、脑干功能衰竭者 。
2. 沓髓血管造影术

(1) 适应证：脊髓血管性病变，如脊髓血管畸形和脊髓硬脊膜动静脉痰等；部分脑蛛网膜下腔出
血而脑血管造影阴性者；了解脊髓肿瘤与血管的关系；脊髓富血性肿瘤的术前栓塞 。

(2) 禁忌证：碟过敏者；有严重 出 血倾向或 出 血性疾病者；严重心、肝或肾功能不全者；严重高血
压或动脉粥样硬化患者 。

3. 正常脑血管 DSA 表现 常规脑血管造影常根据颅骨的自然标志来描述脑血管形态及走向 。

DSA 已将颅骨及软组织影减去，仅显示脑血管影像（图 5-3), 描述血管影像通常人为地将每条血管分
成若干段 。 DSA 被认为是血管成像的“金标准”，但其费用较昂贵，为有创性检查，有放射性辐射。
DSA 和其他血管成像技术如 CT 血管成像 (CTA) 、 MR 血管成像 (MRA) 具有一定的互补性 。

4. 血管性病变 DSA 表现

(1) 颅内动脉瘤： DSA 可清楚地显示动脉瘤的形状和发生的部位 。 其形态可分为三种：囊性动脉
瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤 。 造影可发现瘤体周围脑动脉粗 细不均， 呈痉挛状态 。 巨大动脉瘤伴 血
栓形成时，可见瘤体内充盈缺损 。

(2) 脑动静脉畸形：动静脉畸形的供应动脉可为单一增粗的动脉，也可见多支动脉供血 。 供应动
脉常扩张迂曲，而病变周围的脑动脉可因＂盗血“现象而显影很差 。 引流静脉可分为 三 组：浅表引流、
深部引流和双向引流 。

(3) 颅内外动脉狭窄： DSA 可清楚地显示其狭窄的部位、程度以及有无溃疡形成 。 动脉狭窄或闭
塞多发生在颈内动脉起始部，可见动脉迂曲，管腔不规则狭窄 。 出现溃疡时，可见狭窄区有龛影形成 。
DSA 能准确地评估侧支循环情况，可以用来很好地预测卒中患者的病情进展及预后情况 。 根据动态
血流情况将侧支循环分为 5 级： 0 级：没有侧支血流到缺血区域； 1 级：缓慢的侧支血流到缺血周边区