Page 135 - 第九版神经病学

第五章神经系统疾病的辅助检查 125

蛋白的增高 。 a 球蛋白增加主要见千颅内感染和肿瘤等 。 B 球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某
些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等 。 ＂球蛋白增高而总蛋白量正常见千多发性硬化和神经梅
毒等 。

(3) 免疫球蛋白 (immunoglobulin , lg) : 正常 CSF-lg 含量低， lgG 平均含量为 10 ~ 40mg/L, lgA 平均

为 1 ~6mg/L,lgM 含量极微 。 CSF-lg 含量增高见于中枢神经系统炎性反应（细菌、病毒、螺旋体及真
菌等感染）、多发性硬化、中枢神经系统血管炎等。结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎时 lgG 和 lgA 均上
升，前者更明显，结核性脑膜炎时 IgM 也升高 。 CSF-lgG 指数及中枢神经系统 24 小时 lgG 合成率可作
为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志 。

(4) 寡克隆区带 (oligoclonal.bands, OB) : 是指在丫球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血
不能见到的区带，是检测鞘内 lg 合成的重要方法 。 一般临床上检测的是 lgG 型 OB, 是诊断多发性硬
化 的重要辅助指标 。 但 OB 阳性并非多发性 硬化 的特异性改变， 也 可见于其他神经系统感染疾病 。

(5) 病原学检查：腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检
查可以确定中枢神经系统感染的类型 。

1) 病毒学检测：通常使用酶联免疫吸附试验 (enzyme linked immunosorbent assay , ELISA) 方法检
查病毒抗体，例如，单纯疤疹病毒 (herpes simplex virus , HSV 汃巨细胞病毒 (cytomegalovirus , CMV 汃风
疹病毒 (rubella virus , RV) 和 EB 病毒 (Epstein-Barr virus,EBV) 等 。 以 HSV 为例来说明病毒抗体检查
的临床意义，脑脊液 HSV lgM 型抗体阳性，或血与脑脊液 HSV lgG 抗体滴度比值小千 40, 或者双份脑
脊液 HSV IgG 抗体滴度比值大于 4 倍，符合上述三种情况之一 均提示中枢神经系统近期感染 HSV 。

2) 新型隐球菌检测：临床常用脑脊液墨汁染色的方法，阳性提示新型隐球菌感染，墨汁染色虽然
特异性高，但敏感性不够高，常需多次检查才有阳性结果；新型隐球菌感染的免疫学检查包括特异性
抗体和特异性抗原的测定，特异性抗体检测一般采用间接酶联免疫吸附法，可采用乳胶凝集试验检测
隐球菌荚膜多糖抗原，该方法简便、快速、敏感性高 。

3) 结核杆菌检测： CSF 涂片和结核杆菌培养是中枢神经系统结核感染的常规检查方法 。 涂片抗
酸染色简便，但敏感性较差 。 CSF 结核杆菌培养是诊断中枢神经系统结核感染的“金标准”，但阳性率
低，检查周期长 (4 ~ 8 周） 。 针对 CSF 结核杆菌的分子生物学检查如聚合酶链反应 (polymerase chain
reaction , PCR) 技术可提高结核菌阳性检出率 。

4) 寄生虫抗体检测：脑脊液袭虫特异性抗体检测、血吸虫特异性抗体检测对于脑褒虫病、血吸虫
病有重要诊断价值 。

5) 其他细菌学检查： CSF 细菌培养结合药敏试验不仅能准确地诊断细菌感染类型，而且可以指
导抗生素的选 用 。

(6) 特殊蛋白的检测： CSF 中特殊蛋白的检测有助千疾病的识别 。 例如，脑脊液 14-3-3 蛋白的检
测，虽然并非特异性，却可以支持散发型克雅病 (Creutzfeldt-Jakobdisease, CJD) 的诊断 。 CSF 中总 tau

蛋白、磷酸化 tau 蛋白及 B 淀粉样蛋白 (A 队）的检测对阿尔茨海默病 (Alzheimer disease , AD) 的早期
诊断有一定价值， AD 患者 CSF 中 A队水平下降，总 tau 蛋白或磷酸化 tau 蛋白升高 。

近年来，对免疫相关性疾病的研究有较大进展，催生了新的临床检测项目 。 例如神经节昔脂抗体
的检测，有助于急性吉兰－巴雷综合征和神经节昔脂抗体谱系疾病的诊断 。 水通道蛋白抗体的检测，
有助于视神经脊髓炎谱系疾病的诊断 。 Hu 、 Yo 和 Ri 等副肿瘤相关抗原抗体指标，对于肿瘤相关的中
枢性损害 有 重要意义 。 N- 甲基-D-天冬氨酸 (N-methyl-D-aspartic acid,NMDA) 受体抗体的检测，已经在
临床用千诊断抗 NMDA 受体脑炎 。

第二节 神经系统影像学检查

一、头颅平片和沓柱 X 线平片

由千 X 线检查价格便宜，对头颅骨、脊椎疾病的诊断价值较大，因此，目前仍不失为神经系统基本 加~i