Page 134 - 第九版神经病学

124 第五章 神经系统疾病的辅助检查

(2) 压力：一般采用测压管进行检查，腰椎穿刺成功后接上压力管，嘱患者充分放松，并缓慢伸直
下肢 。 脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不再继续上升，此时的压力即为初压 。 放出一定量的
脑脊液后再测的压力为终压 。 侧卧位的正常压力一般成人为 80 - l80mmH20,>200mmH20 提示颅内
压增高， <80mmH20 提示颅内压降低 。 压力增高见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔
出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等 。 压力降低主要见千低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔
梗阻和脑脊液漏等 。

二、脑沓液检查

1. 常规检查

(I) 性状：正常 CSF 无色透明 。 如 CSF 为血性或粉红色可用 三管试验法加以鉴别，连续用 3 个试
管接取 CSF, 如前后各管为均匀一致的血色 提示为 蛛 网膜下腔出血；前后各管的颜色依次变淡可能为
穿刺损伤出血。血性 CSF 离心后如变为无色，可能为新鲜出血或损伤；离心后为黄色提示为陈旧性出
血 。 CSF 呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见 千各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤
样； CSF 放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎 。 CSF 蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不
久自动凝固，称为弗洛因综合征 (Froin syndrome) , 见千椎管梗阻等 。 微绿色脑脊液可见千绿脓假单
胞菌性脑膜炎和甲型链球菌性脑膜炎 。

(2) 细胞数：正常 CSF 白细胞数为 (0 - 5) X 106/L' 主要为单核细胞 。 白细胞增加多见于脑脊髓

膜和脑实质的炎性病变：白细胞明显增加且以多个核细胞为主见于急性化脓性脑膜炎；白细胞轻度或
中度增加，且以单个核细胞为主，见千病毒性脑炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或
慢性感染；脑的寄生虫感染时可见较多的嗜酸性粒细胞 。

2. 生化检查

(I) 蛋白质：正常人 CSF 蛋白质含量为 0. 15 - 0. 45g/L 。 CSF 蛋白明显增高常见于化脓性脑膜
炎、结核性脑膜炎、吉兰－巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻
等，尤以椎管梗阻时增高显著 。 CSF 蛋白降低见千腰穿或硬膜损伤引起 CSF 丢失、身体极度虚弱和营
养不良者 。

(2) 糖：正常成人 CSF 糖含量为血糖的 1/2 - 2/3, 正常值为 2. 5 -4. 4mmoVL(45 - 60mg/dl), <
2. 25mmoVL 为异常 。 糖含量明显降低见千化脓性脑膜炎，轻至中度降低见千结核性或真菌性脑膜炎
（特别是隐球菌性脑膜炎）以及脑膜癌病。糖含量增高见于糖尿病。

( 3 ) 氯化物：正常 CSF 含氯化物 120 - 130 mmoV L , 较血氯水平为高，约为血的 1.2-1. 3 倍 。 氯化
物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤以结核性
脑膜炎最为明显 。 高氯血症患者其 CSF 的氯化物含量也可增高 。

3. 特殊检查

(I) 细胞学检查：通常采用玻片离心法收集脑脊液细胞，经瑞－吉常规染色后可在光学油镜下进
行逐个细胞的辨认和分类，还可根据需要进行有关的特殊染色，为多种中枢神经系统疾病的病理、病
因诊断提供客观依据 。 CSF 化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性
脑膜炎呈混合性细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主 。 CSF 中发现肿瘤细
胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确定诊断价值 。 因此，细胞学检查对千脑膜癌病、中枢神经系统
白血病等的诊断有非常重要的意义 。 蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新
鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象 。 如系腰椎穿刺损
伤者则不会出现此类激活的单核细胞和吞噬细胞 。

(2) 蛋白电泳：正常脑脊液蛋白电泳图的条区与血清电泳图相似，主要分为前白蛋白、白蛋白、也
球蛋白、 U'.z 球蛋白、队球蛋白、队球蛋白与＂求蛋白等 。 CSF 中蛋白量增高时，前白蛋白比例降低，甚
至可消失，常见于各种类型的脑膜炎；血清来源的白蛋白容易通过血脑屏障， CSF 蛋白增高常伴随白