Page 132 - 第九版神经病学

第五章 神经系统疾病的辅助检查

概述

经过详细询问病史和仔细查体之后，临床医师能得出部分疾病的临床诊断 。 但是，多数情况下，
还需要进行实验室检查 。 实验室检查在某种意义上来说是为了求证病史和查体而进行的，这些辅助
检查对疾病的临床诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义 。 随着技术的进步，检查的手段越来越多，目
前临床比较常用的辅助检查包括：脑脊液、神经影像学、神经电生理学、血管超声、放射性核素、病理、
基因诊断等检查 。 本章主要介绍临床比较常用的检查技术及其临床应用 。

第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查

脑脊液 (cerebrospinal fluid , CSF) 为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对

脑和脊髓具有保护、支持和营养作用 。 CSF 产

生于各脑室脉络丛 (plexus chorioideus) , 主要

室间孔 蛛网膜粒 是侧脑室脉络丛，其产生的量占 CSF 总量的
95% 左右。 CSF 经室间孔 (Monro 孔）进入第
第三脑室脉络丛 三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四
大脑大静脉 脑室正中孔 (Magendie 孔）和两个侧孔

(Luschka 孔）流到脑和脊髓表面的蛛网膜下

腔和脑池 。 大部分 CSF 经脑穹隆面的蛛网

膜颗粒吸收 至 上矢状窦 (superior sagittal si-

nus), 小部分经脊神经根间隙吸收（图 5-1) 。

成人 CSF 总量平均为 130ml, 其生成速

度为 0. 3 - 0. 5 叫/min, 每日生成约 500ml 。

正常情况下血液中的各种化学成分只能选择

性地进入 CSF 中 ，这种功能称为血脑屏障

(blood-brain barrier, BBB) 。 在病理情况下，

图 5-1 脑脊液循环 BBB 破坏和其通透性增高可使 CSF 成分发

生改变 。 CSF 生理、生化等特性的改变，对中

枢神经系统感染、蛛网膜下腔出 血 、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有

重要的价值 。 通常经腰椎穿刺采集 CSF, 特殊情况下也可行小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺；诊断性穿

刺还可注入显影剂和空气等进行造影；治疗性穿刺 (therapeutic puncture) 主要是注入药物或行内外引

流术等 。

一、腰椎穿刺

腰椎穿刺 (lumbar puncture) 是神经内科应用非常普遍的辅助检查，对于疾病的诊断有重要价值，
应正确掌握其适应证、禁忌证和并发症 。

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