Page 130 - 第九版神经病学

120 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

(-)'称为颈强 -Kernig 征分离，见千后颅窝占位性病变和小脑扁桃体症等 。
3. Brudzinski 征 患者仰卧屈颈时出现双侧骸、膝部屈曲（图 4-28); 一侧下肢膝关节屈曲位，检

查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲（下肢征），均为 Brudzinski 征(+) 。

图 4-28 Brudzinski 征

九、自主神经检查

自主神经系统由交感神经和副交感神经系统组成 。 交感神经系统受刺激产生：心动过速、支气管
扩张、肾上腺素和去甲肾上腺素释放（维持血压）、胃肠道蠕动减弱、排尿抑制、排汗增加和瞳孔扩大 。
副交感神经系统受刺激产生：心动过缓、支气管收缩、唾液和泪液分泌增加、胃肠蠕动增加、勃起亢进、
排尿增加和瞳孔缩小 。 自主神经检查包括 一般检查 ，内脏和括约肌功能、自主神经反射和相关的实验
室检查等 。

（一）一般检查
注意皮肤黏膜和毛发指甲的外观和营养状态、泌汗情况和瞳孔反射等情况 。

1. 皮肤黏膜颜色（苍白、潮红、发组、红斑、色素沉着、色素脱失等）、质地（光滑、变硬、增厚、变

薄、脱屑、干燥、潮湿等）、温度（发热、发凉）以及水肿、溃疡和压疮等 。

2. 毛发和指甲 多毛、毛发稀疏、局部脱毛，指（趾）甲变厚、变形、松脆、脱落等 。
3. 出汗 全身或局部出汗过多、过少或无汗等 。 汗腺分泌增多时，可通过肉眼观察；无汗或少汗

可通过触摸感知皮肤的干湿度，必要时可进行两侧对比 。

4. 瞳孔 正常的瞳孔对光反射和调节反射见脑神经部分 。

（二）内脏及括约肌功能
注意胃肠功能（如胃下垂、腹胀、便秘等），排尿障碍及性质（尿急、尿频、排尿困难、尿游留、尿失
禁、自动膀胱等），下腹部膀胱区膨胀程度等 。
（三）自主神经反射

1. 竖毛试验 皮肤受寒冷或损划刺激，可引起竖毛肌（由交感神经支配）收缩，局部出现竖毛反

应，毛褒隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散，刺激后 7 -10 秒最明显， 15 ~20 秒后消失 。 竖毛反应一般扩
展至脊髓横贯性损害的平面停止，可帮助判断脊髓损害的部位 。

2. 皮肤划痕试验 用钝竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压划一条线，数秒钟后出现白线条，稍后

变为红条纹，为正常反应；如划线后白线条持续较久超过 5 分钟，为交感神经兴奋性增高；红条纹持续
较久（数小时）且明显增宽或隆起，为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹 。 雹

3. 眼心反射 详见脑神经检查 。 迷走神经麻痹者无反应 。 交感神经功能亢进者压迫后脉搏不

减慢甚至加快，称为倒错反应 。

4. 血压和脉搏的卧立位试验 让患者安静平卧数分钟，测血压和一分钟脉搏，然后嘱患者直立，

2 分钟后复测血压和脉搏 。 正常人血压下降范围为 lOmmHg, 脉搏最多增加 10 ~ 12 次／分 。 特发性直
立性低血压和 Shy-Drager 综合征的患者，站立后收缩压降低 ~20mmHg, 舒张压降低 ~lOmmHg, 脉搏
次数增加或减少超过 10 ~ 12 次／分，提示自主神经兴奋性增高 。