Page 125 - 第九版神经病学
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第四章 神经系统疾病的病史 采集和体格检查 115
六、感觉系统检查
感觉系统检查主观性强，宜在环境安静、患者情绪稳定的
情况下进行 。 检查者应耐心细致，尽量使患者充分配合 。 检查时
自感觉缺失部位查向正常部位，自肢体远端查向近端，注意左右、
远近端对比，必要时重复检查，切忌暗示性提问，以获取准确的
资料 。
（一）浅感觉 (superficial sensation)
1. 痛觉检查时用大头针的尖端和钝端交替轻刺皮肤，询
问是否疼痛 。 ＠
2. 触觉 检查时可让患者闭目，用棉花捻成细条轻触皮肤，
询问触碰部位，或者让患者随着检查者的触碰数说出 "1 、 2 、
3 …” 。 @
3. 温度觉用装冷水 (0-lO'C) 和热水 (40 - SO'C) 的玻璃
试管 ， 分别接触皮肤，辨别冷、热感 。 如痛、触觉无改变，一般可不
图 4-15 闭目难立征 必再查温度觉 。 如有感觉障碍，应记录部位、范围和是否双侧对
称等 。 ＠
（二）深感觉 (deep sensation , proprioceptive sensation)
1. 运动觉 患者闭目，检查者用拇指和示指轻轻夹住患者手指或足趾末节两侧，上下移动 50 左
右，让患者辨别“向上”“向下“移动，如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大关节 。 ＠
2. 位置觉 患者闭目，检查者将其肢体摆成某 一 姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿 。
3. 振动觉 将振动的音叉柄置于骨隆起处，如手指、挠尺骨茎突、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝、胫
骨、膝、骼前上棘和肋骨等处，询问有无振动感和持续时间，并两侧对比 。 ＠
（三）复合（皮质）感觉 (synesthesia sensation , cortical sensation)
1. 定位觉 患者闭目，用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出接触的部位 。 ＠
2. 两点辨别觉 患者闭目，用分开 一 定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点时再缩小
间距直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等 。 正常值指尖为 2 -4mm, 手背 2 -3cm, 躯干
6 -7cm 。 @
3. 图形觉 患者闭目，用钝针在皮肤上画出简单图形，如 三 角形、圆形或 1 、 2 、 3 等数字，让患者
辨出，应双侧对照 。 ＠
4. 实体觉 患者闭目，令其用单手触摸常用物品如钥匙、纽扣、钢笔、硬币等，说出物品形状和名
称，注意两手对比 。 ＠
七、反射检查
反射 (reflex) 检查包括深反射、浅反射、阵挛和病理反射等 。 反射的检查比较客观，较少受到意识 II'~
活动的影响，但检查时患者应保持安静和松弛状态 。 检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称，
后者尤为重要 。 根据反射的改变可分为亢进、活跃（或增强）、正常、减弱和消失 。
（一）深反射
深反射为肌腌和关节反射 。
1. 眩二头肌反射 (biceps reflex) 由 c5-6 支配，经肌皮神经传导 。 患者坐位或卧位，肘部屈曲
成直角，检查者左拇指（坐位）或左中指（卧位）置千患者肘部胧 二 头肌肌腿上，用右手持叩诊锤叩击
左手指，反射为胧二头肌收缩，引起屈肘（图 4-16) @ 。
2. 眩三头肌反射 (triceps reflex) 由 c6-7 支配，经挠神经传导 。 患者坐位或卧位，患者上臂外
