Page 116 - 第九版神经病学

106 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

2. 视野 是双眼向前方固视不动时所能看到的空间范围，分为周边视野和中心视野（中央 30°

以内） 。
(1) 周边视野检查：心手动法（对向法）粗略测试，患者与检查者相距约 lm 对面而坐，测试左眼

时，受试者遮其右眼，左眼注视检查者右眼，检查者遮其左眼，用示指或视标在两人中间等距离处分别
从颐上、颐下 、鼻上和鼻 下 等方位自周围向中央移动，嘱患者看到后告知，可与检查者的正常视野比
较 @ ;?用周边视野计可精确测定，常用者为直径 3mm 的白色视标，半径为 330mm 的视野计，其范围
是鼻侧约 60°' 颇侧约 90°' 上方约 55°, 下方约 70°' 外下方视野最大 。

(2) 中心视野检查：目标可以是检查者的脸，患者遮住一只眼睛，然后询问是否可以看到整个检
查者的脸 。 如果只能看到一只眼睛或没看到嘴，则可能存在中心视野缺损。 ＠必要时可用精确的视
野计检查 。 在 中 心视野里有一椭圆形的生理盲点，其 中 心在固视点外侧 。

3. 眼底 眼底检查时患者背光而坐，眼球正视前方 。 检查右眼时，医生站在患者右侧，右手持检

眼镜用右眼观察眼底；左眼相反 。 从离开患者 50cm 处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时检眼镜要紧
贴患者面部，一般不需散瞳 。 ＠正常眼底可见视乳头呈圆形或椭圆形，边缘清楚，色淡红，视乳头中央
区域的生理凹陷清晰，动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例为 2:3 。 检查后应记录视乳头的
形状大小、色泽、边缘以及视网膜和血管情况 。

4. 异常表现和定位

(1) 视力障碍和视野缺损：单侧视交叉前和双侧视交叉后病变均可引起视力减退，如双侧视皮质
病变可导致皮质盲 。 视觉传入通 路 上的病变可引起视野缺损，如一侧枕叶病变出现对侧偏盲和黄斑
回避 。 视交叉中部病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）使来自双眼鼻侧的视网膜纤维受损，引起双颖侧偏盲；
视束或外侧膝状体病变引起对侧同向性偏盲；视辐射下部受损（颖叶后部病变）引起对侧同向性上象
限盲，视辐射上部受损（顶叶肿瘤或血管病变）引起对侧同向性下象限盲 。

(2) 视乳头异常（图 4-3): 心视乳头水肿 (papilledema) : 是最常见的视乳头异常，表现为视乳头异

常粉红或鲜红，边缘模糊，血管被肿胀的视乳头拱起，静脉扩张，可见出血和渗出，是颅内压增高的客

观体征；＠视神经萎缩 (optic atrophy) : 根据病因分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩 。 前者

表现为视乳头普遍苍白而边界清楚，见千中毒、眶后肿瘤直接压迫、球后视神经炎、视神经脊髓炎、部
分变性病等 。 继发性视神经萎缩表现为视乳头普遍苍白而边界不清楚，常见千视乳头水肿和视乳头
炎的晚期等 。

图 4-3 视乳头异常

A. 视神经萎缩； B. 视乳头水肿

（三）动眼、滑车和展神经
此三对脑神经共同支配眼球运动，可同时检查 。
1. 外观 观察脸裂是否对称，是否有上脸下垂 。 观察眼球有否前突或内陷、斜视和同向偏斜、眼