Page 115 - 第九版神经病学

第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 105

否完成目的性简单的动作如伸舌、闭眼、举手、书写和系纽扣等 。 可先让患者做简单的动作（如刷牙、
拨电话号码、握笔写 字 等），再做复杂动作（如穿衣、划火柴和点香烟等） 。

（六）失认 (agnosia)
失认是指感觉通路正常而患者不能经由某种感觉辨别熟识的物体，此种障碍并非由千感觉、言
语智能和意识障碍引起，主要包括视觉失认、听觉失认、触觉失认 。 体象失认也为失认的一种，系自
身认识缺陷多不作为常规体检 。

1. 视觉失认 给患者看一些常用物品，照片、风景画和其他实物，令其辨认并用语言或书写进行

表达 。

2. 听觉失认 辨认熟悉的声音，如铃声、闹钟、敲击茶杯和乐曲声等 。
3. 触觉 失认令患者闭目，让其触摸手中的物体加以辨认 。

（七）视 空 间技能和执行功能
可让患者画 一个钟面、填上数字，并在指定的时间上画出表针，此项检查需视空间技能和执行功
能相互协助，若出现钟面缺失或指针不全，提示两者功能障碍 。

四、脑神经检查

在临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义 。 对脑神经进行检查时，应确定 ＼罚 Ii
是否有异常、异常的范围及其关联情况 。

（一）嗅神经
属千中枢神经，是特殊的感觉神经 。

1. 检查方法 首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目，先后堵塞一侧鼻孔，

用带有花香或其他香味（非挥发性、非刺激性气味）的物质如香皂、牙膏和香烟等置千患者受检鼻孔 。
患者应该能够区分有无气味，并说出牙 膏 与香烟的气味不同即可 。 醋酸、乙醇和甲醒溶液等刺激性物
质可刺激 三叉神经末梢，不宜被用于嗅觉检查 。 鼻腔有炎症或阻塞时不能做此检查 。

2. 异常表现和定位

(1) 嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经常导致双侧嗅觉丧失；嗅沟处病变如脑膜瘤等压迫
嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见千帕金森病和阿尔茨海默病等 。

(2) 嗅觉过敏：多见千癒症 。
(3) 幻嗅：嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，如颖叶癫病 。 幻嗅还可见于精神分裂症、乙醇
戒断和阿尔茨海默病等 。
（二）视神经
属于中枢神经，主要检查视力、视野和眼底 。

1. 视力 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度，分为远视力和近视力 。

(1) 远视力：通常采用国际标准视力表，自上而下分为 12 行，被检者距视力表 5m, 使 1.0 这一行
与被检眼在同 一 高度，两眼分别检查，把能分辨的最小视标记录下来，例如右眼 1.5, 左眼 1. 2 。 视力
的计算公式为 V=d/D,V 为视力， d 为实际看见某视标的距离， D 为正常眼看见该视标的距离，如 5/10
指患者在 5m 处能看清正常人在 10m 处能看清的视标，视力为 0.5 。 戴眼镜者必须测裸眼视力和矫正
视力 。

(2) 近视力：常用的有标准视力表，被检眼距视标 30cm 测定，在充足的照明下，分别查左眼和
右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的 一 行为止，前 一 行标明的视力即代表患者的实际
视力 。

正常远视力标准为 1.0, 如在视力表前 lm 处仍不能识别最大视标，可从 lm 开始逐渐移近，辨认
指数或眼前手动，记录距离表示视力 。 如在 50cm 处能说出指数，则视力＝指数150cm; 如不能辨认眼

前手动，可在暗室中用电筒照射眼，记录看到光亮为光感，光感消失为失明 。