Page 118 - 第九版神经病学

108 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

肌 。 检查咬肌和颐肌肌力时，用双手压紧双侧颖肌或咬肌，让患者做咀

嚼动作，感知两侧肌张力和肌力是否对称等 。 检查翼状肌时，嘱患者张

口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧

翼状肌瘫痪，健侧翼状肌收缩使下颌推向病侧（图 4-5) 。 @

3. 反射

(1) 角膜反射 (corneal reflex) (V 1 -训反射）：检查者用细棉絮轻触

角膜外缘，注意勿触及睫毛、巩膜和瞳孔前面 。 正常表现为双眼瞬目动 图 4-5 右侧三叉神经损害
作，受试侧瞬目称为直接角膜反射，对侧瞬目为间接角膜反射 。 细棉絮 致张口时下颌偏向右侧

轻触结合膜也可引起同样反应，称为结合膜反射 。 叩击眉间区，正常表

现为双眼瞬目动作不超过 10 次，称为眉间反射 。 ＠

(2) 下颌反射 (jaw reflex) (V 3- V3 反射）：嘱患者略张口，检查者将拇指置千患者下颌中央，然后

轻叩拇指，引起患者下颌快速上提，正常人一般不易引出 。

4. 异常表现及定位 三叉神经眼支、上颌支或下颌支区域内各种感觉缺失见于周围性病变；洋

葱皮样分离性感觉障碍见千核性病变；咀嚼肌无力或萎缩见千 三叉神经运动纤维受损；前伸下颌时，

中枢性 三叉神经损害下颌偏向病灶对侧，周围性（核性及神经本身） 三 叉神经损害下颌偏向病灶同

侧；检查 一侧角膜反射发现双侧角膜反射消失，见于受试侧 三 叉神经麻痹，此时健侧受试则双侧角膜

反射存在；下颌反射亢进，见于双侧皮质脑干束病变 。

（五）面神经

为混合神经， 主要 支配面部表情肌运动，尚支配舌前 2/3 味觉纤维 。

1. 面肌运动 先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称、有无肌痉挛，然后让患者做蹙额、皱

眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，可分别检查面神经的五个周围分支： 心颖支：皱眉和蹙额； ＠额支：

用力闭目，使眼脸不被检查者扒开； ＠颊支：笑、露齿和鼓腮； ＠ 下颌缘支：獗嘴、吹哨；＠颈支：使口角
伸向外下，冷笑 。 观察有无瘫痪及是否对称 。 ＠

2. 感觉 首先检查患者的味觉 。 嘱患者伸舌，检查者以棉签醮少许食糖、食盐、醋或奎宁溶液，

轻涂千一侧舌前 2/3, 患者不能讲话、缩舌和吞咽，然后让患者用手指出事先写在纸上的甜、咸、酸、苦

四个字之一 。 患者于测试前要禁食和禁烟数小时，测试时需屏气以避免嗅觉的干扰 。 先试可疑侧，再

试对侧，每试一种溶液需用温水漱口 。 面神经损害可使舌前 2/3 味觉丧失 。 此外，尚需检查外耳道和

耳后皮肤的痛、温和触觉及有无疤疹；询问患者是否有听觉过敏现象 。 ＠

3. 反射

(1) 角膜反射：见第 V 对脑神经 。

(2) 眼轮匝肌反射：检查者的拇、示指将患者的外眺拉向 一 侧，用诊锤敲击拇指可引起同侧眼轮

匝肌明显收缩（闭目），对侧眼轮匝肌轻度收缩 。 周围性面瘫时眼轮匝肌反射减低，中枢性面瘫面肌

痉挛时此反射增强 。 ＠

(3) 掌颊反射：敲击或划手掌引起同侧频肌收缩，该病理反射提示皮质脑干束受损 。 双侧掌颊反

射阳性也可见于正常老年人 。 ＠

4. 副交感 膝状神经节或其附近病变可导致同侧泪液减少，膝状神经节远端病变可导致同侧泪

液增多 。

('ti~／（少\ ) 5. 主要异常表现及定位

图 4-6 右侧面神经麻痹时的睫毛征 (1) 周围性面瘫导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪，右侧

面神经麻痹时的睫毛征（图 4-6) 。 @

表现为患侧鼻唇沟变浅，瞬目减慢 、 皱纹减少以及眼脸闭合
不全，睫毛征阳性 。 正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼脸
之中；当面神经麻痹时，嘱患者强力闭眼，则睫毛外露（图 4-6),