Page 119 - 第九版神经病学
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第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 109
称睫毛征阳性，可见于面神经管病变、 Bell 麻痹等 。 刺激性病变可表现为面肌痉挛 。
(2) 中枢性面瘫只造成眼裂以下的面肌瘫痪 。 可见于脑桥小脑脚肿瘤，颅底、脑干病变等 。
（六）位听神经
位听神经分为蜗神经和前庭神经两部分 。
1. 蜗神经 蜗神经常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能
够听到声音的距离，再同另侧耳比较，并与检查者比较 。 用电测听计检测可获得准确资料 。
(1) Rinne 试验：比较骨导 (bone conduction, BC) 与气导 (air conduction, AC) 的听敏度，将振动的
音叉（频率 128Hz) 置于受试者耳后乳突部（骨导），听不到声音后速将音叉置于该侧耳旁（气导），直
至气导听不到声音，再检查另一侧 。 正常情况下，气导能听到的时间长于骨导能听到的时间，即气导＞
骨导，称为 Rinne 试验阳性 。 传导性耳聋时，骨导＞气导，称为 Rinne 试验阴性；感音性耳聋时，虽气导
＞骨导，但两者时间均缩短 。 ＠
(2) Weber 试验：将振动的音叉置于患者额顶正中，比较双侧骨导 。 正常时两耳感受到的声音
相同，传导性耳聋时患侧较响，称为 Weber 试验阳性；感音性耳聋时健侧较响，称为 Weber 试验阴
性。 ＠
2. 前庭神经 检查时可观察患者的自发性症状如眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等，也可进行
冷热水试验和转椅试验，分别通过变温和加速刺激引起两侧前庭神经核接受冲动不平衡而诱发眼震 。
冷热水试验时患者仰卧，头部抬起 30°, 灌注热水时眼震快相向同侧，冷水时快相向对侧，正常时眼震
持续 1. 5 -2 秒，前庭神经受损时该反应减弱或消失 。 转椅试验让患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈
80°' 向一侧快速旋转后突然停止，让患者睁眼注视远处，正常应出现快相与旋转方向相反的眼震，持
续约 30 秒，如 <15 秒提示前庭功能障碍 。
3. 异常表现和定位 蜗神经的刺激性病变出现耳鸣，破坏性病变出现耳聋 。 传导性耳聋见于外
耳或中耳病变；感音性耳聋主要见于内耳或耳蜗神经病变 。 眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍见于前
庭神经病变；冷热水试验和转椅试验有助于前庭功能障碍的评价 。
（七）舌咽神经、迷走神经
二者在解剖与功能上关系密切，常同时受累，故同时检查 。
1. 运动检查患者发音是否有声音嘶哑、带鼻音或完全失音 。 嘱患者发“啊”音，观察双侧软
腮抬举是否 一致，悬雍垂是否偏斜 ＠。一 侧麻痹时，病侧腮弓低垂，软腾上提差，悬雍垂偏向健侧
（图 4-7); 双侧麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腾抬举受限，甚至完全不能 。 此外需询问患者是否
有饮水呛咳 。
2. 感觉 用棉签或压舌板轻触患者两侧软腮及咽后壁黏膜，询问
其有无感觉 。
3. 味觉 舌咽神经支配舌后 1/3 味觉，检查法同面神经 。
4. 反射
(1) 咽反射 (gag reflex) : 嘱患者张口，用压舌板分别轻触两侧咽后
图 4-7 右侧舌咽、迷走神 壁，正常出现咽肌收缩和舌后缩（作呕反应），舌咽、迷走神经损害时，患
经麻痹致悬雍垂偏向左侧 侧咽反射减弱或消失 。 ＠
(2) 眼心反射 (oculocardiac reflex) : 检查者用中指与示指对双侧眼
球逐渐施加压力 20 -30 秒，正常人脉搏可减少 10 -12 次／分 。 此反射由三叉神经眼支传入，迷走神
经心神经支传出迷走神经功能亢进者反射加强（脉搏减少 12 次／分以上），迷走神经麻痹者反射减退
或消失 。
(3) 颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) : 检查者用示指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处引起心率
减慢，反射由舌咽神经传入，由迷走神经传出 。 颈动脉窦过敏患者按压时可引起心率过缓、血压下降
和晕厥，须谨慎行之 。
