Page 120 - 第九版神经病学

110 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

5. 异常表现和定位

(1) 真性延髓麻痹：一侧或双侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起聘、舌和声带麻痹或肌肉

本身的无力被称为真性延髓麻痹 。一侧舌咽、迷走神经麻痹时吞咽困难不明显 。

(2) 假性延髓麻痹：双侧皮质脑千束受损产生假性延髓麻痹，咽反射存在甚至亢进，而肌肉萎缩

不明显，常伴有下颌反射活跃和强哭强笑等 。

(3) 迷走神经受刺激时可出现咽肌、舌肌和胃痉挛 。

（八）副神经

为运动神经，司向对侧转颈及同侧耸肩 。 检查时让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩（图 4-8), 检

查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能，比较双侧的肌力和坚实度 ＠。 副神经损害时向对侧转颈和同侧耸

肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩、垂肩和斜颈 。

（九）舌下神 经

为运动神经，常与舌咽、迷走神经一起引起真性延

髓麻痹 。 观察舌在口腔内位置及形态，然后观察有否

伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动 。 嘱患者做舌的侧方

运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者手指，比较两侧舌肌

肌力 。

异常表现及定位：心核下性病变伸舌偏向病侧，伴

同侧舌肌萎缩 。 双侧舌下神经麻痹时舌不能伸出口

胸锁乳突肌检查法 外，出现吞咽困难和构音障碍 。 ＠ 核性损害除上述核
下性病变的表现外，还可见舌肌束颤 ＠。 ＠ 一 侧核上

性损害伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩或束颤 。

五、运动系统检查

运动系统检查包括观察肌容积、肌张力、肌力、不

自主运动、共济运动、姿势和步态等 。 可检测患者主动

斜方肌检查法 运动或对抗阻力的能力，并观察肌肉的运动幅度和运
图 4-8 副神经检查方法 动持续时间 。

（一）肌容积 (muscle bulk)

观察和比较双侧对称部位 肌 肉体积，有无肌萎缩、

假性肥大，若有观察其分布范围 。 除用肉眼观察外，还可以比较两侧肢体相同部位的周径，相差大千

1cm 者为异常 。 观察有无束颤，还可以用叩诊锤叩击肌腹诱发束颤 。 下运动神经元损害和肌肉疾病

可见肌萎缩；进行性肌营养不良可见肌肉假肥大，表现为外观肥大、触之坚硬，但肌力弱，常见千胖肠

肌和 三角肌 。

（二）肌张力 (muscle tone)

肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力 。 检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受

肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力 ＠。

1. 肌张力减低 表现为肌肉弛缓柔软，被动运动阻力减低，关节活动范围扩大 。 见千下运动神

经元病变（如多发性神经病、脊髓前角灰质炎）、小脑病变、某些肌源性病变以及脑和脊髓急性病变的

休克期等 。

2. 肌张力增高 表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外

系病变 。 前者表现为痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动开始时阻力

大，结束时变小，称为折刀样肌张力增高；后者表现为强直性肌张力增高，伸肌与屈肌张力均增高，向

各方向被动运动时阻力均匀，也称为铅管样（不伴震颤）或齿轮样肌张力增高（伴震颤）（图 4-9) 。