Page 112 - 第九版神经病学
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102 第四草 神经系统疾病的病史采集和体格检查
检查项目 表 4-2 Glasgow 昏迷评定量表 评分
A 睁眼反应
临 床表现 4
B 言语反应 3
自动睁眼 2
C 运动反应 呼之睁眼 1
疼痛引起睁眼 5
不睁眼 4
定向正常 3
应答错误 2
言语错乱 1
言语难辨 6
不语 .5
能按指令发出动作 4
对刺激能定位 3
对刺激能躲避 2
刺痛肢体屈曲反应 1
刺痛肢体过伸反应
无动作
2. 对疼痛刺激的反应 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应，有助于定位脑
功能障碍水平或判定昏迷的程度 。 出现单侧或不对称性姿势反应时，健侧上肢可见防御反应，病侧则
无，提示瘫痪对侧大脑半球或脑干病变 。 观察面部疼痛表情时，可根据面肌运动，判断有无面瘫 。 疼
痛引起去皮质强直 (decorticate rigidity) , 表现为上肢屈曲、下肢伸直，与丘脑或大脑半球病变有关；去
大脑强直 (decerebrate rigidity) 表现为四肢伸直、肌张力增高或角弓反张 (opisthotonos) , 提示中脑功能
受损，较去皮质强直脑功能障碍程度更为严重，但这两种反应都不能精确地定位病变部位 。 脑桥和延
髓病变患者通常对疼痛无反应，偶可发现膝部屈曲（脊髓反射） 。
3. 瘫痪体征 先观察有无面瘫，一侧 面瘫时，可见该侧鼻唇沟变浅，口角低垂，脸裂增宽，呼气时
面颊鼓起，吸气时面颊塌陷。通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体，偏瘫侧下肢常呈外
旋位，足底疼痛刺激下肢回缩反应差或消失，可出现病理征，急性昏迷瘫痪者瘫痪侧肌张力多降低 。
坠落试验可检查瘫痪的部位：检查上肢时将患者双上肢同时托举后突然放开任其坠落，瘫痪侧上肢迅
速坠落而且沉重，无瘫痪肢体则向外侧倾倒，缓慢坠落；检查下肢时将患者一侧下肢膝部屈曲提高，足
跟着床，突然松手时瘫痪肢体不能自动伸直，并向外倾倒，无瘫痪肢体则呈弹跳式伸直，并能保持足垂
直位（图 4-2) 。
屈 图 4 -2 下肢坠落试验
。 1、
