Page 114 - 第九版神经病学

104 第四蛮 神经系统疾病的病史采集和体格检查

2. 短时记忆检查方法 先让患者记 一 些非常简单的事物，比如皮球、国旗或树木，或更为复杂一

些的短句比如“张 三 ，复兴路 42 号，上海”，其中各条目应属于不同的类别，确认记住这些条目后再继
续进行其他测试，约 5 分钟后再次询问患者对这些词条的回忆情况 。 有严重记忆障碍的患者不仅不
能回忆起刚才的词条，可能连所问所指是什么都想不起来 。 有些患者在提醒下可以想起来，或者在词
表中可以找出 。 在提示或词汇表的帮助下回忆起来的患者提示能储留信息但有提取障碍；当提醒及
词汇表都没有作用时，提示有存储障碍 。 早期痴呆的患者可能仅表现提取障碍 。

3. 长时记忆检查方法 包括在学校学习的基础知识，如国家首都、著名人物；当前信息如在位主

席、总理及相关公众人物；自己的相关信息，如家庭住址和电话号码等 。
（二）计算力
计算力可通过让患者正向或反向数数、数硬币、找零钱来进行检查。一般常从最简单的计算开

始，如 2+2 =?; 或者提出简单的数学计算题，如：芹菜 2 元 1 斤， 10 元买几斤？检查计算能力更常用的

方法是从 100 中连续减 7( 如果不能准确计算，则让患者从 100 连续减 3) 。 此时还需注意力和集中力
的参与协助 。

（三）定向力
检查时可细分为时间定向力（星期几、年月日、季节）、地点定向力（医院或家的位置）和人物定向
力（能否认出家属和熟悉的人） 。 该检查需要患者在注意力集中的状态下进行 。
（四） 失语 (aphasia)
检查前应首先确定患者意识清楚，检查配合 。 临床检查包括六个方面：口语表达、听理解、复述、
命名、阅读和书写能力，对其进行综合评价有助千失语的临床诊断 。

1. 口语表达 检查时注意患者谈话语量 、语调和发音，说话是否费力，有无语法功能或语句结构

错误，有无实质词或错语 、 找词困难、刻板语言，能否达义等 。 具体分如下几种：
(1) 言语流畅性：有无言语流利程度的改变，可分为流利性言语和非流利性言语 。
(2) 语音障碍：有无在发音、发声器官无障碍的情况下言语含糊不清，是否影响音调和韵律 。
(3) 找词困难：有无言语中不能自由想起恰 当 的词汇，或找词的时间延长 。
(4) 错语、新语、无意义杂乱语及刻板 言语：有无表达中使用： CD语音或语义错误的词； ＠ 无意义

的新创造出的词； ＠意义完全不明了的成串的音或单词； ＠ 同样的、无意义的词、词组或句子的刻板持
续重复 。

(5) 语法障碍：有无难以组成正确句型的状态： CD失语法症：常表现为表达的句子中缺乏语法功
能词，典型表现为电报式语言； ＠语法错乱：表现为助词错用或词语位置顺序不合乎语法规则 。

2. 听理解障碍 指患者可听到声音，但对语义的理解不能或不完全 。 听理解具体检查方法：要

求患者执行简单的口头指令（如：“张嘴＂＂睁眼”“闭眼”等）和含语法的复合句（如：＂用左手摸鼻子”
“用右手摸左耳朵”等） 。

3. 复述 要求患者重复检查者所用的词汇或短语等内容，包括常用词（如铅笔、苹果、大衣）、不

常用词抽象词、短语、短句和长复合句等 。 注意能否 一 字不错或不漏地准确复述，有无复述困难、错
语复述、原词句缩短、延长或完全不能复述等 。

4. 命名 让患者说出检查者所指的常用物品如手电、杯子、牙刷、钢笔或身体部分的名称，不能

说出时可描述物品的用途等 。

5. 阅读 通过让患者朗读书报的文字和执行写在纸上的指令等，判定患者对文字的朗读和理解

能力 。

6. 书写 要求患者书写姓名、地址、系列数字和简要叙事以及听写或抄写等判定其书写能力 。

（五）失用 (apraxia)
失用症通常很少被患者自己察觉，也常被医生忽视 。 检查时可给予口头和书面命令，观察患者执

, ~ 臼1 行命令、模仿动作和实物演示能力等 。 注意观察患者穿衣、洗脸、梳头和用餐等动作是否有序协调，能