Page 110 - 第九版神经病学

100 第 四 慈 神经系统疾病 的 病 史采 集 和 体格检 查

俗 敌敌畏 中 毒等 。

3. 发育和体型 通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断，包括体格发育（身高

和体重）、智力发育与性征发育 。 发育正常的成年人，其胸围等于身高的一半 ， 两上肢展开的长度约等
于身高，坐高等于下肢长度。身材矮小可见于线粒体脑肌病和某些遗传代谢病的患者 。

4. 营养状态 营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮 下 脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断 。

营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下 1/3 的皮下脂肪捏起观察其充实程度 。
观察全身营养状况，注意有无消瘦、恶病质或明显肌肉萎缩，有无肥胖或不均匀的脂肪沉积 。

5. 面容表情 正常人表情自然，神态安怡 。 当某些疾病困扰，或当疾病发展到一 定 程度时可出

现某些特征性面部表情，对某些疾病的诊断有重要价值，如表情呆板见于帕金森病；斧状脸见千强直
性肌营养不良等 。

6. 体位 指患者在卧位时所处的状态，常见有：身体活动自如的自主 体位，不能调整和变换肢体

位置的被动体位，以及被迫采取某种体位以减轻痛苦的强迫体位 。

7. 语言、语调、语态和构音语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，大脑半球受损

（卒中等）可致失语（详见认知检查部分） 。 语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神
经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见千帕金森病、舞蹈病、
肝豆状核变性和口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，但对语言文字的理解正常，见于延髓麻痹、
小脑病变和帕金森病等 。

8. 姿势与步态 姿势指举 止 的状态，步态指行走时的姿态 。 当患某些疾病时，可使姿态发生改

变，并具有一定特征性（详见运动系统检查部分），体格检查时应予以注意 。

9. 皮肤黏膜 皮肤、黏膜黄染提示肝性脑病或药物中毒；发组多为心肺疾患；苍白见于休克、贫

血或低血糖；樱红色提示 一 氧化碳中毒；潮红为阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒等；多汗提示有机

磷中毒、甲亢危象或低血糖；面部黄色瘤提示可能为结节硬化病；皮下瘤结节和皮肤牛奶咖啡斑见于

神经纤维瘤病 。

10. 头颈部

(1) 头颅部： 心视诊：观察头颅大小，有否大头、小头畸形，外形是否对称，有无尖头、舟状头畸形，
以及肿物、凹陷、手术切口及瘢痕等；透光试验对儿童脑积水有诊断价值 。＠ 触诊：头部有无压痛、触
痛、 隆起、凹陷，婴 儿需检查 冈 门是否饱满，颅缝有无分离等 。＠ 叩诊：头部有无叩击痛，脑积水患儿叩
击颅骨有空瓮音 (Macewen 征） 。＠ 听诊：颅内血管瘤、血管畸形、大动脉部分阻塞时，病灶上方可闻及
血管杂音，如闻及杂音，应注意其强度、音调及传导方向

(2) 面部及五官：观察有无面部畸形、面肌抽动或萎缩、色素脱失或沉着，面部血管痔见于脑－面
血管瘤病，面部皮脂腺瘤见于结节性硬化 。 观察眼部有无眼脸下垂、眼球内陷或外凸、角膜溃疡，以及
角膜缘绿褐色的色素环（见千肝豆状核变性）等；有无鼻部畸形、鼻窦区压痛，口部唇裂、庖疹等。双
瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒；双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态；双瞳孔不等大
可能有脑症形成 。 眼底视乳头水肿为颅内压增高表现 。

(3) 颈部：观察双侧是否对称，有无疼痛、颈强、活动受限、姿态异常（如痉挛性斜颈、强迫头位）和
双侧颈动脉搏动是否对称等 。 强迫头位及颈部活动受限见于后颅窝肿瘤、颈椎病变；颈项粗短、后发
际低、颈部活动受限见于颅底凹陷症和颈椎融合症；严重颈肌无力患者于坐立位时可表现为头部低
垂，见千重症肌无力、肌病、运动神经元病等；颈动脉狭窄者颈部可闻及血管杂音 。

(4) 头颅外伤体征：视诊可见： O 眶周痪斑：或称浣熊眼 (raccoon eyes) ; ?Battle 征：耳后乳突骨表
面肿胀变色； ＠鼓膜血肿：鼓膜后积血； ＠脑脊液鼻漏或耳漏：脑脊液自 鼻 或耳漏出，可提示颅底骨折 。

触诊可以证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀 。

11. 胸腹部 桶状胸、叩诊过清音、唇甲发钳、肺部听诊有暇音等提示有严重的肺气肿及肺部感

染，可能合并肺性脑病 。 肝、脾大合并腹水者常为肝性脑病 。 腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹