Page 109 - 第九版神经病学

第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 99

毒症、败血症等，称为 Kussmual 呼吸；浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起

的呼吸衰竭，肺炎等缺氧性疾病可伴发钳和鼻翼扇动；吗啡、巴比妥类药物中毒时呼吸缓慢；中枢神经

系统病变导致呼吸中枢抑制时，可有呼吸节律的改变。不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律异常：
心潮式呼吸 (Cheyne-Stokes breathing) : 表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随后出
现一段呼吸暂停后，然后重复上述周期性呼吸。潮式呼吸的周期可以长达 30 秒 ~2 分钟，暂停时间可
长达 5 ~30 秒 。＠ 中枢神经源性过度呼吸：呼吸深、均匀、持久，可达 40 ~70 次／分 。＠ 长吸式呼吸：
吸 2 ~3 次呼 1 次或吸足气后呼吸暂停 。＠丛集式呼吸：频率、幅度不一的周期性呼吸 。＠共济失调
式呼吸：呼吸频率和 时 间均不规律（图 4-1) 。 昏迷患者呼吸形式的变化，有助于判断病 变部位和病情
的严重程度。其表现和定位见表 4-1 。

A

B

c

D

E

图 4-1 脑干损害的呼吸节律改变

A. 潮式呼吸； B. 中枢神经源性过度呼吸； C. 长吸式呼吸； D. 丛集式呼吸； E. 共济失调式呼吸

表 4-1 不同呼吸模式的表现和定位

呼吸模式 损害水平 瞳孔 反射性眼球运动 疼痛反应
潮式呼吸 小，对光反应（＋） 头眼反射存在 伸展过度
神经源性过度呼吸 间脑 不规则，对光反应（土） 病变侧头眼反射消失 去皮质强直
长吸气呼吸 中脑被盖部 针尖大小，对光反应（士） 病变侧头眼反射消失 去大脑强直
中脑下部和
丛集式呼吸 脑桥上部 针尖大小，对光反应（土） 眼前庭反射消失 去大脑强直
共济失调性呼吸 脑桥下部 针尖大小，对光反应（士） 眼前庭反射消失 弛缓或下肢屈曲
延髓上部

(5) 血压：血压显著升高见于颅内压增高、高血压脑病或脑出血，脑梗死、尿毒症或蛛网膜下腔出
血血压也可升高；血压过低可能为脱水、休克、心肌梗死、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、肾上腺皮质
功能减退以及镇静安眠药中毒等 。

2. 体味或呼吸气味 患者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义 。 酒味提示饮酒或乙

醇中毒；烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒；肝臭味提示肝性脑病；氨味或尿味提示尿毒症；大蒜味提示