Page 108 - 第九版神经病学

98 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

障碍、精神状态和高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、健反射、脑膜刺激征以及自主神经系统
功能的检查 。

神经系统检查需要一定的技巧和耐心，并且要边检查边思考 。 在检查过程中，许多环节还需要患
者的配合 。 只有通过严格的训练，检查者才能具备敏锐的观察力，并做出准确的判断。体格检查应该
按照一定的顺序进行，并且要认真、细致，只有这样才能获得细微的异常体征 。 每个临床医生在工作
中最终都会根据经验形成一套固定的查体模式，但对千初学者，还是应该遵循一套固定的、系统的常
规方法，直到对检查方法已经非常熟练 。 如果开始时即试图省略某些检查步骤，日后临床工作中极有
可能因为漏检体征而做出不正确的诊断 。 至千究竟采用哪一种检查顺序并不重要，重要的是要严格
按照所采用的检查模式进行系统的检查 。

检查者必须要时刻意识到：轻微偏离异常的体征和明显异常的体征具有同样的意义，某些体征出
现与否，尽管意义不同，但均具有重要的价值 。 通过观察患者的日常行为或不经意的动作，有时可以

得到常规查体所得不到的体征或诊断线索，如穿脱衣服、系鞋带、在房间内张望，走进检查室的状态

等 。 另外还要注意患者的态度、面部表情、对问题的反应、身体的动作以及语言表达等 。
对于神经系统体征的理解和判断非常重要，这需要反复、深入、细致的检查和认真、准确的观察，

比如：腿反射是否活跃，构音是否正常，感觉是否存在变化，不同人可能会有不同的结论 。 只有结合自
已既往的经验，检查者才能做出正确的判断 。 然而，在这一判断过程中，无疑会存在个体误差，结论也
会有所不同 。 对于所见体征的定量描述其实并非最重要的因素，关键在于如何将查体所见与整体相
结合进行理解和判断 。

在神经科的临床工作中，病史和体征的密切结合对于诊断最为重要 。 只有通过系统的检查和准
确的判断，才能得出正确的结论 。 有些医生思维敏锐，通过直觉即可得出正确的诊断结论，但是在多
数情况下，对千疾病的认识需要一个过程，需要在科学原则指导下深入细致地进行临床检查 。

— 、—般检查

一般检查是对患者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第 一 步 。一 般检查包括一
般情况（性别、年龄、发育、营养、面容表情）、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、意识状态（详见意识
障碍检查部分）、体位、姿势、步态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等检查；同时也要注意患者服
饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及患者精神状态、对周围环境中人和 物 的反应、全身状况等 。

一般状况检查以视诊为主，当视诊不能满意地达到检查目的时，应配合使用触诊、叩诊和听诊 。
检查者可在交谈及全身体检过程中完成一 般情况检查 。

1. 生命体征 包括体温、脉搏、心率、呼吸和血压，是评估人体生命活动的存在和质 量 的重要征

象，是体格检查时必须检查的项目之一。
(1) 体温：正常人体温平均为 37 屯（口测法： 36. 3 - 37. 2°C) ,24 小时内体温波动 一般不超过 1°C 。

高热提示感染性或炎症性疾病（如脑炎、脑膜炎、肺炎或败血症等）、中暑或中枢性高热（脑干或下丘
脑病变）；体温过低提示为休克、革兰阴性菌败血症、一氧化碳中毒、低血糖、第 三 脑室肿瘤、甲状腺功
能减退、肾上腺皮质功能减退以及冻伤或镇静安眠药（如巴比妥类）过量 。

(2) 脉搏：脉搏是指动脉搏动 。 检查时必须选择浅表动脉，如挠动脉、颇动脉、股动脉、足背动脉
等， 一般检查挠动脉 。 脉搏增快见于感染性疾病或甲亢危象；细数或不规则见千中毒与休克；急性颅
内压增高时脉搏缓慢而有力；严重的脉搏过缓、过速或节律不齐提示心源性因素 。

(3) 心率：指每分钟心搏次数 。 正常成人在安静、清醒状态下心率范围为 60 -100 次／分，老年人
偏慢，女性稍快，儿童较快，小于 3 岁儿童多在 100 次／分以上 。 查体时可同时触诊脉搏及听诊心率，
警惕心房颤动（脉率少千心率、心律绝对不规则、第 一 心音强弱不等），房室传导阻滞等与神经科密切
相关的心律失常 。

(4) 呼吸：观察患者的呼吸方式、节律和频率等 。 深而快的规律性呼吸常见千糖尿病酸中毒、尿