Page 104 - 第九版神经病学

94 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

(5) 抽描的形式：肢体是伸直、屈曲还是阵挛，有无颈部或躯干向一侧的扭转等 。
(6) 伴随症状：有无意识丧失、口吐白沫、二便失禁、摔伤或舌咬伤等 。
(7) 抽擂后症状：有无昏睡、头痛或肢体一过性瘫痪 。
(8) 发作的频率：每年、每月、每日、每周或每天的发作次数，以及最近一次发作的时间 。
(9) 以往的诊断和治疗情况 。

7. 意识丧失 询问患者有无意识丧失，要让患者理解其真正含义 。

(1) 发生的诱因，有无药物或乙醇滥用，有无外伤 。
(2) 发生的频率和持续时间 。
(3) 有无心血管和呼吸系统的症状 。
(4) 有无四肢抽描、舌咬伤、尿便失禁等伴随体征等 。
(5) 转醒后有无后遗症 。

8. 视力障碍应注意询问下述情况：

(1) 发生的情况：急性、慢性、渐进性 。 是否有缓解和复发 。
(2) 发生后持续的时间 。
(3) 视力障碍的表现：视物模糊还是完全失明，双眼视力下降的程度，视野缺损的范围是局部还
是全部，是否伴有复视或眼震 。

9. 睡眠障碍思睡还是失眠，如有失眠，是入睡困难、易醒还是早醒，是否有多梦或醒后再次入

睡困难，以及失眠的诱因或影响睡眠的因素，睡眠中有无肢体不自主运动以及呼吸暂停等 。

三、既往史

因为神经系统症状很可能与某系统性疾病相关，所以在临床工作中，既往史的内容也很重要 。 既
往史的采集同内科疾病，但应特别注意与神经系统疾病有关的病史，着重询问以下内容： 心头部外伤、
脑肿瘤、内脏肿瘤以及手术史等； ＠感染病史如脑炎、结核病、寄生虫病、上呼吸道感染以及腮腺炎等；
＠ 内科疾病史如心脑血管病、高血压、糖尿病、胃肠道疾病、风湿病、甲亢和血液病等； ＠颈椎病和腰椎
管狭窄病史等； ＠过敏及中毒史等 。

除了曾经明确诊断的疾病，还应注意询问曾经发生但未接受诊治的情况 。 对婴幼儿患者还应询
问母亲怀孕期情况和出生情况 。

认真询问患者目前的服药情况非常重要，包括处方药和非处方药 。 许多药物都有很强的神经系
统方面的副作用 。 例如：老年患者仅仅使用含有 B 受体阻滞剂的眼药水后，就有可能出现意识模糊；
非肖体类解热镇痛药可能会导致无菌性脑膜炎；许多药物都能导致头昏、痉挛、感觉异常、头痛、乏力
以及其他不良反应 。 质子泵抑制剂最常见的副作用为头痛 。 了解患者所服用的药物以及具体服用方
法非常重要，临床工作中经常可以发现患者并未按照要求服药，比如在帕金森综合征的患者，有可能
发现其长期大剂量服用氝桂利嗦 。 对于从柜台处购买的非处方药，许多患者并不将其看作是药品，此
时往往需要一份有关该药物的说明书 。 有些患者为了保健而服用多种维生素，过 量 时也会出现某些
神经系统的副作用 。 有些患者喜欢从其他的卫生保健人员或健康食品药品商店购买药物，认为这些
药物是纯天然的，所以很安全，而实际上并非如此 。 让患者将所服用的所有处方或非处方药的药瓶都
带来，仔细检查，往往会提示病因线索 。

四、个人史

个人史询问的基本内容包括出生地、居住地、文化程度、职业、是否到过疫区、生活习惯、性格特
点、左利手／右利手等 。 女性患者应询问月经史和婚育史等 。 儿童应注意围生期、疫苗接种和生长发
育情况等 。

要常规询问患者的职业史 。 详细的职业史往往可以提供重要的诊断信息 。 包括患者现在和过去