Page 103 - 第九版神经病学

第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 93

位性病变引起的头痛呈持续性；＠头痛发作在一天中的变化：颅高压引起的头痛经常在凌晨发生，丛
集性头痛多在夜间睡眠后发作；＠头痛如有周期性发作，应注意与季节、气候、饮食、睡眠的关系，女性
患者应询问与月经周期的关系 。

(3) 头痛性质：是胀痛钝痛、跳痛还是刀割样、烧灼样、爆裂样或雷击样疼痛 。 血管性头痛常为
跳痛，颅内占位多为钝痛或胀痛，蛛网膜下腔出血多为爆裂样或雷击样痛，三叉神经痛呈闪电刀割样
疼痛 。

(4) 头痛加重因素：过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期诱发头痛提示良性病因 。 洗脸、咀嚼
诱发颜面疼痛提示三叉神经痛；吞咽引起的咽后壁痛可能为舌咽神经痛；用力、低头、咳嗽和喷咙可使
颅高压引起的头痛加重 。

(5) 头痛程度：应询问疼痛强度，但应注意头疼程度缺少客观的评价标准，易受主观因素影响，应
具体问题具体分析 。

(6) 头痛伴随症状：伴有闪光感常提示偏头痛，剧烈头痛伴有颈部发僵常提示蛛网膜下腔出血，
伴有喷射样呕吐应考虑是否为颅高压 。

(7) 头痛先兆症状：眼前闪光、亮点和异彩等视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一 。

2. 疼痛 疼痛也是神经系统疾病的常见症状，询问时应注意：

(1) 疼痛部位：是表浅还是深部，是皮肤、肌肉、关节还是难以描述的部位，是固定性还是游走性，
有无沿着神经根或周围神经支配区放射的现象 。

(2) 疼痛性质：是酸痛、胀痛、刺痛、烧灼痛还是闪电样疼痛，是放射性疼痛、扩散性疼痛还是牵
涉痛 。

(3) 疼痛的发生情况：急性还是慢性，发作性还是持续性 。
(4) 疼痛的影响因素：触摸、握压是否加重疼痛，活动是否诱发或加重疼痛，疼痛与气候变化有无
关系等 。
(5) 疼痛的伴随症状：是否伴有肢体瘫痪、感觉减退或异常，是否伴有皮肤的变化 。

3. 感觉异常 如麻木、冷热感、蚁走感、针刺感和电击感等，注意分布的范围、出现的形式（发作

性或持续性），以及加重的因素等 。

4. 眩晕 眩晕是一种主观症状，患者感到自身或周围物体旋转、飘浮或翻滚 。 询问时应注意与

头晕或头昏鉴别：头晕是头重脚轻、眼花和站立不稳感，但无外界物体或自身位置变化的错觉 。 头昏
是脑子昏昏沉沉，而无视物旋转 。 对眩晕的患者，应询问有无恶心、呕吐、出汗、耳鸣和听力减退、心
慌、血压和脉搏的改变，以及发作的诱因、持续的时间以及眩晕与体位的关系等 。

5. 瘫痪应注意询问下述情况：

(1) 发病形式：急性还是慢性起病，起病的诱因，以及症状的波动和进展情况 。
(2) 瘫痪的部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫还是仅累及部分肌群的瘫痪，如为肢体瘫痪还应注意远端和
近端的比较 。
(3) 瘫痪的性质和程度：痉挛性瘫痪还是弛缓性瘫痪，是否影响坐、立、行走、进食 、言语、呼吸或
上下楼等动作，或是否影响精细动作 。
(4) 瘫痪的伴随症状：有无肢体感觉麻木、疼痛、抽搞和肌肉萎缩等，以及括约肌功能障碍和阳
痰等 。

6. 抽擂应注意询问下述情况：

(1) 最初发病的年龄 。
(2) 诱发因素：抽描发作与睡眠、饮食、情绪和月经等的关系 。
(3) 发作的先兆：有无眼前闪光、闻到怪异气味、心慌、胸腹内气流上升的异常感觉以及不自主咀
嚼等 。
(4) 抽描的部位：是全身抽搞、局部抽搞还是由局部扩展至全身的抽擂 。