Page 98 - 第九版神经病学

88 第三章 神经系统疾病的常见症状

主要病因包括： 心 内分泌和代谢紊乱，如肥胖、月经不调、妊娠或产后（除外静脉窦血栓）、肾上腺
功能亢进、甲状旁腺功能减退等； ＠颅内静脉窦血栓形成； ＠药物及毒物，如维生素 A 、四环素等； ＠血
液及结缔组织病； ＠脑脊液蛋白含量增高，如脊髓肿瘤和多发性神经炎； ＠其他疾病，如假性脑膜炎、
空蝶鞍综合征及婴儿期的快速增长等； ＠原因不明 。

（二）颅内压降低
颅内压降低又称低颅压 (intracranial hypotension) , 是指脑脊液压力降低 (<60mmH20) 而出现的一
组综合征 。 具体病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗详见第八章第五节 。

二、脑茄

脑茄 (brain herniation) 是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当移
位超过 一 定的解剖界限时则称之为脑症 。 脑茹是神经系统疾病最严重的症状之一，如不及时发现或
救治，可直接危及生命 。 临床上最常见、最重要的是小脑幕裂孔汕和枕骨大孔抽 。

（一）小脑幕裂孔痐
因颅内压增高而移位的脑组织由上而下挤入小脑幕裂孔，统称为小脑幕裂孔茄 (tentorial hernia-
tion) 。 可分为外侧型（钩回症）和中央型（中心症） 。

1. 钩回茹 颖叶内侧海马回及钩回等结构茄入小脑幕裂孔而形成钩回症 。 表现为颅内压增高

的症状明显加重，意识障碍进行性恶化，动眼神经麻痹可为早期症状（尤其瞳孔改变），出现双侧锥体
束损害体征，继而可出现去脑强 直及生命体征的改变 。 最常继发于大脑半球的脑卒中 。

2. 中心痐 中线或大脑深部组织病变使小脑幕上内容物尤其是丘脑、第 三 脑室、基底核等中线

及其附近结构双侧性受到挤压、向下移位，并压迫下丘脑和中脑上部，通过小脑幕裂孔使脑干逐层受
累 。 表现为明显的意识障碍，进行性加重，呼吸改变较明显，瞳孔可至疾病中晚期才出现改变，较易出
现去皮质或去脑强直 。 多见千中线或大脑深部占位性病变，也可见千弥漫性颅内压增高 。

（二）枕骨大孔痐
小脑扁桃体及邻近小脑组织向下移位经枕骨大孔茄入颈椎管上端称为枕骨大孔症 (herniation of
foramen magnum) 。 可分为慢性和急性枕骨大孔加 。 慢性枕骨大孔茄症状相对轻，而急性枕骨大孔茄
多突然发生或在慢性脑亦基础上因某些诱因，如用力排便、不当的腰穿等导致 。 枕骨大孔茄表现为
枕、颈部疼痛，颈强直或强迫头位，意识障碍，伴有后组脑神经受累表现 。 急性枕骨大孔症可有明显的
生命体征改变，如突发呼吸衰竭、循环功能障碍等 。 主要见千后颅窝占位性病变，也可见于严重脑水
肿的颅内弥漫性病变 。 幕上病变先形成小脑幕裂孔痐，随病情进展合并不同程度的枕骨大孔茹 。

第十八节睡眠障碍

睡眠是生命过程中不可或缺的部分 。 睡眠－清醒节律受 3 个系统因素调节，即：内稳态系统、昼夜
生物节律系统和次昼夜生物节律系统 。 睡眠障碍是一种常见的疾病，它不仅引起患者的苦恼，影响日
常生活活动能力，还会导致严重的并发症 。 睡眠障碍可以分为如下几种类型：

1. 失眠症 (insomnia) 是常见的睡眠障碍，是指睡眠的深度、时间长短或觉醒出现问题，表现

为入睡困难、维持睡眠困难、早醒和醒后不能恢复精神和体力 。 失眠可分为两大类，一类为原发性失
眠；另一类为继发性失眠，继发千躯体疾病或心理障碍 。

2. 睡眠节律障碍 (circadian rhythm sleep disorder) 是指患者睡眠作息节律紊乱，易千在

日间入睡，而在夜间正常睡眠时间段难以成眠 。

3. 睡眠相关的呼吸障碍 (sleep related breathing disorders) 是一组仅发生于睡眠期间的

呼吸障碍，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、上气道高阻力综合征和肥
胖低气道综合征 。 其中最为常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 。