Page 93 - 第九版神经病学

第三章 神经系统疾病的常见症状 83

时，为避免上述因素造成的足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面， 岔
如跨门槛样（图 3-2E) 。 常见于胖总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性排骨肌萎缩等 。

（六）感觉性共济失调步态
感觉性共济失调步态是由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起，传入神经通路任何水平受累均
可导致感觉性共济失调步态，如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变 。 表
现为肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑（图 3-2F) 。
腿部运动过大，双脚触地粗重 。 失去视觉提示（如闭眼或黑暗）时，共济失调显著加重，闭目难立征阳
性，夜间行走不能 。 多见于脊髓痔、脊髓小脑变性疾病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征、脊髓亚急性联
合 变 性脊髓压 迫 症多发性神经病及多发性硬化等 。
（七）小脑步态
小脑步态是由于小脑受损所 致 。 小脑步态表 现 为行走时 两 腿分 开 ，步基宽大，站立时向一侧倾
倒，步态不稳且向一侧偏斜（图 3-2G) 。 倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时，患者行走
向患侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差 。 小脑步态多见千遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和
炎症等 。

第十五节不自主运动

不自主运动 (involuntary movement) 指患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的
的异常运动 。 不自主运动主要包括以下几种：

（一）震颤
震颤 (tremor) 是主动肌与拈抗肌交替收缩引起的人体某一部位有节律的振荡运动 。 节律性是震
颤与其他不随意运动区别，主动肌和 拈抗肌参 与 的交替收缩可与阵挛（一组肌肉肌肉短暂的、闪电样
的收缩）区别 。 震颤可为生理性、功能性和病理性，详见表 3-14 。 本节主要叙述病理性震颤 。

表 3 -14 震颤的分类

分类 特 点 见 千
震颤 细微 老年人
生 理性霖颤
功能性 霖颤 震颤幅度较大 剧烈运动、恐惧、焦虑、 气愤
幅度不 等 ，形式 多变 癒症
强生理性 宸颤 精细动作或疲劳 时出现 精细 工作如木匠、外科医生
癒症性 霖 颤
其他功能性震 颤 静止时出 现 ，幅度小 帕金森病等
病理性震颤 特定姿势或运动时出 小脑病变等
静止性震颤 现，幅度大
动作性震颤

1. 静止性震颤 (static tremor) 是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤，表现为安静时

出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的 抖动，每秒约 4 -6 次，呈＂搓药丸样”，严重时可发生千
头、下颌、唇舌、前臂、下肢及足等部位 。 常见于帕金森病 。

2. 动作性震颤 (action tremor)

(1) 姿势性震颤 (postural tremor) : 这种震颤在随意运动时不出现，当运动完成，肢体和躯干主动
保持在某种姿势时才出现，如当患者上肢伸直，手指分开，保持这种姿势时可见到手臂的震颤 。 肢体
放松时震颤消失，当肌肉紧张时又变得明显 。 姿势性震颤以上肢为主，头部及下肢也可见到 。 常见千
特发性震颤慢性乙醇中毒、肝性脑病、肝豆状核变性等 。