Page 97 - 第九版神经病学

第三章 神经系统疾病的常见症状 87

种疾病所共有的临床综合征 。 以下从颅内压增高的病因及临床表现方面进行叙述 。

1. 颅内压增高的常见机制和病因

(1) 脑组织体积增加：是指脑组织水分增加导致的体积增大，即脑水肿，是颅内压增高的最常见
原因 。 根据脑组织水肿机制的不同分为以下两种：

1) 血管源性脑水肿：临床最常见，为血脑屏障破坏所致，以脑组织间隙的水分增加为主 。 常见于
颅脑损伤、炎症、脑卒中及脑肿瘤等 。

2) 细胞毒性脑水肿：由缺氧、缺血、中毒等原因所致的细胞膜结构受损，水分聚积于细胞内 。 常
见于窒息、一氧化碳中毒、尿毒症、肝性脑病、药物及食物中毒等 。

(2) 颅内占位性病变：为颅腔内额外增加的颅内容物 。 病变可为占据颅内空间位置的肿块，如肿
瘤（原发或者转移）、血肿、脓肿、肉芽肿等 。 此外，部分病变周围也可形成局限性水肿，或病变阻塞脑
脊液通路，进一步使颅内压增高 。

(3) 颅内血容量增加：见于引起血管床扩张和脑静脉回流受阻的各种疾病 。 如各种原因造成的
血液中二氧化碳蓄积，严重颅脑外伤所致的脑血管扩张，严重胸腹挤压伤所致上腔静脉压力剧增以及
颅内静脉系统血栓形成等 。

(4) 脑脊液增加（脑积水）：可由脑脊液的分泌增多、吸收障碍或循环受阻引起 。 分泌增多见于脉
络丛乳头状瘤、颅内某些炎症；吸收障碍见千蛛网膜下腔出血后红细胞阻塞蛛网膜颗粒等；循环受阻
除了可由发育畸形（导水管狭窄或闭锁，枕大孔附近畸形等）引起外，尚可因肿瘤压迫或炎症、出血后
粘连、脑脊液循环通路阻塞所致 。

(5) 颅腔狭小：见千颅缝过早闭合致颅腔狭小的狭颅症等 。

2. 颅内压增高的类型

(1) 弥漫性颅内压增高：多由弥漫性脑实质体积增大所致，其颅腔部位压力均匀升高而不存在明
显的压力差，故脑组织无明显移位，即使颅内压力很高，也不至千发生脑症 。 解除压力后，神经功能恢
复也较快 。 见于弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水、蛛网膜下腔出血等 。

(2) 局限性颅内压增高：多由颅内局灶性病变所致，其病变部位压力首先增高，与邻近脑组织形

成压力差，脑组织通过移位将压力传递至邻近部位，故易发生脑茄 。 压力解除后，神经功能恢复较慢 。

见于颅内占位性病变、大量脑出血、大面积脑梗死等 。

3. 颅内压增高的临床表现 临床上根据颅内压增高的速度将颅内压增高分为急性和慢性两类 。

具体临床特点见表 3-15 。

表 3-15 急性和慢性颅内压增高 临 床表现鉴别

临床表现 急性颅内压增高 慢性颅内压增高

头痛 极剧烈 持续钝痛，阵发性加剧，夜间痛醒
视乳头水肿 不 一 定出现 典型而具有诊断价值
单或双侧展神经麻痹 多无 较常见
意识障碍及生命体征改变 出现早而明显，甚至去脑强直 不 一 定出现，如出现则为缓慢进展
癫病 多有，可为强直阵挛发作 可有多为部分性发作
脑茹 发生快，有时数小时即可出现 缓慢发生甚至不发生
常见病因 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑膜炎、脑炎等 颅内肿瘤、炎症及出血后粘连

4. 良性颅内压增高 (benign intracranial hypertension) 是指以颅内压增高为特征的 一 组综

合征，又称为“假脑瘤＂ 。 临床表现为颅内压增高，伴头痛、呕吐及视力障碍，神经系统检查除视乳头
水肿、展神经麻痹外，无其他神经系统定位体征，腰穿压力 >200mmH20, 头颅 CT 或 MRI 显示无脑室扩
大或颅内占位病变 。 需排除颅内占位性病变、梗阻性脑积水、颅内感染、高血压脑病及其他脑内器质
性病变才可诊断 。 多数患者可自行缓解，预后良好 。